داء المبيضات المهبلي (عدوى الخميرة المهبلية)

يعد داء المبيضات المهبلي (ويسمى أيضًا التهاب المهبل الفطري أو عدوى الخميرة المهبلية) مشكلة شائعة لدى النساء حيث تحدث عدوى الخميرة بشكل رئيسي عند النساء في فترة الحيض .

وهي أقل شيوعًا عند النساء بعد انقطاع الطمث خصوصا النساء اللاتي لا يستخدمن العلاج الهرموني الذي يحتوي على هرمون الاستروجين كما أنه نادر الحدوث عند الفتيات اللائي لم يبدأن الحيض بعد.

 عادة ما تحدث عدوى الخميرة المهبلية على شكل نوبات متكررة  وقد تسبب أعراضًا مزمنة مزمنة.

ما هي أعراض داء المبيضات المهبلي (عدوى الخميرة المهبلية)؟

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ل داء المبيضات المهبلي  ما يلي:

1-حكة أو تهيج في الفرج وحول فتحة المهبل.

2- ألم مع التبول.

3- تقرح أو تهيج الفرج.

4- ألم أثناء الجماع.

5- احمرار وانتفاخ الفرج و الأنسجة المهبلية.

6- بعض النساء لا يعانين من إفرازات مهبلية غير طبيعية. البعض الآخر لديه إفرازات مهبلية بيضاء متكتلة تشبه الجبن.(تعرف علي أنواع الإفرازات المهبلية )

تتشابه أعراض داء المبيضات المهبلي مع عدد من الحالات الأخرى بما في ذلك التهاب المهبل الجرثومي (عدوى بكتيرية في المهبل) وداء المشعرات - trichomoniasis (عدوى طفيلية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي) والتهاب الجلد (تهيج الجلد).

غالبًا ما يكون من غير الممكن معرفة ما إذا كانت الحكة ناتجة عن فطر أو أسباب أخرى. 

ما هو سبب عدوى داء المبيضات المهبلي؟

الفطريات المسببة لداء المبيضات المهبلي تسمى Candida و تعيش في الجهاز الهضمي وأحيانًا المهبل. عادة لا تسبب المبيضات أي أعراض لكن عندما تكون هناك تغيرات في بيئة الجهاز الهضمي والمهبل (والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الأدوية أو الإصابة أو الضغط على جهاز المناعة) يمكن أن تنمو المبيضات بشكل مفرط وتسبب الأعراض الموضحة أعلاه.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بداء المبيضات المهبلي.

في معظم النساء لا توجد مشكلة صحية أساسية تؤدي إلى الإصابة بعدوى الخميرة لكن هناك العديد من عوامل الخطر التي قد تزيد من فرص الإصابة بالعدوى بما في ذلك:

● المضادات الحيوية.

- تقتل معظم المضادات الحيوية مجموعة واسعة من البكتيريا بما في ذلك تلك التي تعيش عادة في المهبل حيث تحمي هذه البكتيريا المهبل من فرط نمو الفطر لذلك تكون بعض النساء عرضة للإصابة بعدوى الخميرة أثناء  الإفراط في تناول المضادات الحيوية.

● موانع الحمل الهرمونية. 

أثبتت الدراسات أن  خطر الإصابة بعدوى الخميرة أعلى لدى النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين. 

مع العلم انه لا تسبب مبيدات الحيوانات المنوية عادة مرض المبيضات المهبلي على الرغم من أنها يمكن أن تسبب تهيج المهبل أو الفرج لدى بعض النساء. 

● ضعف الجهاز المناعي.

  يكون عدوى المبيضات المهبلي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام بعض الأدوية  مثل العلاج الكيميائي و أدوية ما بعد زراعة الأعضاء.

● مرض السكري.

 - النساء المصابات بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بعدوى الخميرة ، خاصة إذا لم يتم التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد.

● النشاط الجنسي.

 - هذا المرض ليس عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لكنها أكثر شيوعًا عند النساء الناشطات جنسيًا.

كيف يتم تشخيص عدوى داء المبيضات المهبلي؟ 

لتشخيص مرض المبيضات المهبلي سيقوم طبيبك أو ممرضتك بفحص الفرج والمهبل. سيقومون أيضًا بمسح المهبل للحصول على عينة من الإفرازات والتي سيتم فحصها تحت المجهر في المختبر. 

لا تبدأ العلاج في المنزل حتى يؤكد طبيبك أو ممرضتك إصابتك بداء المبيضات المهبلي.

هل يمكن التشخيص الذاتي للمرض؟

غالبًا ما تفترض النساء المصابات بحكة الفرج أو الإفرازات المهبلية أن أعراضهن ​​ناتجة عن عدوى المبيضات المهبلي ويحاولون علاجها بأنفسهن باستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

 ومع ذلك  في إحدى الدراسات 11 في المائة فقط من النساء شخّصن إصابتهن بدقة. كانت النساء المصابات بعدوى سابقة من المبيضات المهبلي أكثر دقة بقليل (35 بالمائة صحيحة) .

علاج داء المبيضات المهبلي -عدوى الخميرة المهبلية.

قد يشمل العلاج حبوبًا تؤخذ عن طريق الفم أو علاجًا مهبليًا.

العلاج المهبلي .

 غالبًا ما يشتمل علاج داء المبيضات المهبلي على كريم أو قرص مهبلي.

 يمكنك وضع الكريم أو اللبوس المهبلي داخل المهبل قبل النوم.

 ممكن ان يكون العلاج لمدة يوم أو ثلاثة أو سبعة أيام وكلاهم مدة كافية وفعالة بنفس القدر لكن تعتمد مدة العلاج على مدى شدة الإصابة.

إذا كان المريض يفضل العلاج الموضعي ، فإن سلسلة الملاحظات تشير إلى أن المرضى المعقدون يحتاجون من 7 إلى 14 يومًا من العلاج الموضعي بالآزول (مثل كلوتريمازول وميكونازول وتيركونازول) بدلاً من دورة من يوم إلى ثلاثة أيام [6،13].

بالنسبة لالتهاب الفرج المبيضات الحاد (التهاب الفرج) ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (مثل كلوتريمازول-بيتاميثازون أو نيستاتين-تريامسينولون) على الفرج لمدة 48 ساعة حتى تمارس مضادات الفطريات تأثيرها.

العلاج عن طريق الفم.

 - تعتبر الحبوب التي تُصرف بوصفة طبية تسمى فلوكونازول-fluconazole (اسم العلامة التجارية: Diflucan) خيارً جيد لعلاج العدوى الفطرية. 

تحتاج معظم النساء إلى جرعة واحدة فقط على الرغم من أن النساء المصابات بعدوى أكثر تعقيدًا قد يحتاجون إلى جرعة ثانية بعد 72 ساعة (ثلاثة أيام) من الجرعة الأولى. (مثل أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية كامنة أو عدوى فطرية متكررة أو علامات وأعراض شديدة 

الآثار الجانبية.

الآثار الجانبية للفلوكونازول- fluconazole خفيفة ونادرة ولكنها قد تشمل اضطراب المعدة والصداع والطفح الجلدي.

لا ينصح باستخدام الفلوكونازول أثناء الحمل بسبب المخاطر المحتملة لإلحاق الضرر بالجنين النامي.

(داء المبيضات المهبلي المتكرر-التهابات الخميرة المهبلية المتكررة)

ما بين 5 و 8 في المائة من النساء يعانين من داء المبيضات المهبلي المتكرر والتي تُعرَّف بأنها الإصابة بأربع مرات من العدوى أو أكثر كل عام.

لا يوجد دليل على أن تناول الزبادي أو غيره من المنتجات "بروبيوتيك" التي تحتوي على Lactobacillus acidophilus الحية ، أو تطبيق هذه المنتجات على المهبل ، له أي فائدة لدى النساء المصابات بعدوى الخميرة المهبلية المتكررة.

كيف يتم تشخيص داء المبيضات المهبلي المتكرر.

 من المهم التشخيص الصحيح لعدوى الخميرة المتكررة. يجب أن يفحص مقدم الرعاية الصحية المرأة التي تعاني من علامات وأعراض متكررة لتهيج أو حكة في الفرج أو المهبل للتأكد من أن هذه الأعراض ناتجة عن فطر الكانديدا- Candida بدلاً من المشاكل الشائعة الأخرى (على سبيل المثال ، الالتهابات المهبلية الأخرى أو الحساسية أو الأكزيما ).

 كما هو الحال مع العدوى الأولية فإن التشخيص الذاتي ليس دقيقًا بما يكفي للتوصية بالعلاج.

ما الفرق بين داء المبيضات المهبلي وداء المبيضات المهبلي المتكرر؟

تحدث معظم عدوى الخميرة المهبلية بسبب فطر يسمي Candida albicans لكن العدوى المستمرة أو المتكررة ناتجة عن الإصابة بأحد الأنواع الأقل شيوعًا من المبيضات مثل Candida glabrata أو Candida krusei.

 في النساء المصابات بأعراض متكررة أو مستمرة  يجب دائمًا الحصول على مسحة مهبلية لتأكيد التشخيص وتحديد هذه الأنواع الأقل شيوعًا إن وجدت حيث يتم استخدام أدوية مختلفة لعلاج هذه العدوى. 

العلاج.

 - عادةً ما تُعطى النساء المصابات بأعراض مستمرة مسارًا أطول من العلاج للعدوى. قد يتضمن ذلك عدة جرعات من الفلوكونازول- fluconazole تفصل بينها بضعة أيام ، تليها جرعات أسبوعية لمدة ستة أشهر أو أكثر.

 في حين أن خطط العلاج طويلة الأمد قد تمنع العدوى الفطرية المتكررة  فقد تستمر الأعراض في الظهور عند توقف العلاج.

اختيار خطة العلاج المناسبة لداء المبيضات المهبلي. 

البروتوكول الذي وضعه  معهد المعايير السريرية والمخبرية (CLSI) 

لا يتم علاج المريضة إذا كانت بدون أعراض.

بالنسبة لداء المبيضات الفرجي المهبلي غير المصحوب بمضاعفات.

، تشمل الخيارات الفعالة العديد من الأدوية الموضعية (عادةً من فئة الآزول) يوميًا مثل تيوكونازول-Tioconazol(الاسم التجاري:جينو تروسيد-Gyno trosyd) عادةً لمدة 3-7 أيام ، أو فلوكونازول (ديفلوكان) 150 مجم عن طريق الفم كجرعة واحدة. 

يجب العلم أن الكريمات والتحاميل في هذه الأنظمة تعتمد على الزيت وقد تضعف الواقي الذكري والأغشية المصنوعة من مادة اللاتكس.

داء المبيضات الفرجي المهبلي المعقد أو الشديد.

 يعالج بدواء موضعي لمدة 7-14 يومًا ، أو بفلوكونازول 150 ملغ فموياً كل 72 ساعة (كل 3 أيام) لمدة 3 جرعات .

حتى الآن لا توجد بيانات تدعم علاج الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بداء المبيضات المهبلي المعقد.

 داء المبيضات الفرجي المهبلي المتكرر.

 يعالج مبدئيًا باستخدام علاج موضعي أو فموي لمدة 10-14 يومًا متبوعًا بعلاج قمعي باستخدام فلوكونازول 150 مجم عن طريق الفم بجرعة واحدة أسبوعياً لمدة 6 أشهر.

يضات البيضاء تحاميل حمض البوريك الموضعي أو النيستاتين.

في فترة الحمل:

يوصى باستخدام عقاقير الآزول (مثل التيوكونازول) موضعياً لمدة 7 أيام للاستخدام في النساء الحوامل المصابات بداء المبيضات المهبلي المصحوب بأعراض.

متى ستشعرين بالتحسن؟

 - تختفي معظم عدوى الخميرة في غضون أيام قليلة من بدء العلاج. ومع ذلك قد تستمر في الشعور بالحكة والتهيج حتى بعد زوال العدوى.

 إذا لم تتحسن في غضون أيام قليلة بعد الانتهاء من العلاج للحصول على المشورة فقد ينصح الطبيب بزيادة الجرعة.

هل يجب علاج الزوج إذا أصيبت الزوجة بداء المبيضات المهبلي؟

عدوى الخميرة المهبلية ليست عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.وعلى الرغم من أنه نادرًا ما تنتقل العدوى من شريك إلى آخر لا ينصح الخبراء بعلاج الشريك الجنسي.

كيفية الحماية من عدوى المبيضات المهبلية.

عادة ما تحدث هجمات متفرقة من داء المبيضات المهبلي بدون عامل ترسيب محدد. ومع ذلك هناك عدد من العوامل التي تؤهب لعدوى المبيضات المهبلي:

● داء السكري.

 النساء المصابات بداء السكري اللاتي لديهن سيطرة ضعيفة على نسبة السكر في الدم أكثر عرضة للإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي من النساء اللواتي يكون سكر الدم طبيعيًا. يمكن أن يساعد الحفاظ على التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم في منع العدوى المهبلية.

● المضادات الحيوية.

 ربع إلى ثلث النساء عرضة للإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي أثناء أو بعد تناول المضادات الحيوية واسعة النطاق حيث  تعمل هذه الأدوية على تثبيط الفلورا البكتيرية الطبيعية والتي تساعد على نمو مسببات الأمراض المحتملة مثل المبيضات- Candida.

 في النساء المعرضات لعدوى الخميرة المصحوبة بأعراض مع العلاج بالمضادات الحيوية.

يوصى بجرعة من الفلوكونازول عن طريق الفم في بداية ونهاية العلاج بالمضادات الحيوية لمنع حدوث العدوى التالية للمضادات الحيوية.

● التثبيط المناعي.

  تعد عدوى المبيضات أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يكون جهاز المناعة لديهم أضعف من المعتاد مثل أولئك الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري(الايدز).

يجب العلم أنه لا يوجد دليل جيد يدل على وجود صلة بين داء المبيضات المهبلي والعادات الصحية أو ارتداء ملابس ضيقة أو اصطناعية.