تكيسات المبيض وعلاقتها بالعقم والنصائح والارشادات

تكيسات المبيض هي أحد الأسباب الأكثر شيوعا التي تجعل المرأة تواجه مشكلة في الحمل و تسمى بالإنجليزية (Polycystic ovary syndrome-PCOS).

وهي حالة تؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية وذلك بسبب عدم حدوث الإباضة الشهرية وارتفاع مستويات الأندروجينات (هرمونات الذكورة) لدى النساء.

تحدث الحالة في حوالي 5 % إلى 10 % من النساء . يمكن أيضا أن تسبب مستويات الأندروجين المرتفعة أحيانًا نموًا مفرطًا لشعر الوجه. 

لحسن الحظ هناك عددًا من العلاجات التي يمكن أن تقلل الأعراض المزعجة . فمعظم النساء المصابات بهذه المتلازمة قادرات على عيش حياة طبيعية دون مضاعفات كبيرة.

ما هو سبب متلازمة تكيسات المبيض؟

 سبب متلازمة تكيسات المبيض غير مفهوم تمامًا حتى الآن. لكن يُعتقد أن المستويات غير الطبيعية من هرمون الغدة النخامية (LH) و المستويات المرتفعة من الهرمونات الذكورية (الأندروجين) تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للمبايض.

 لشرح كيفية تسبب هذه الهرمونات في ظهور الأعراض من المفيد فهم الدورة الشهرية الطبيعية.

الدورة الشهرية الطبيعية 

تنقسم الدورة الشهرية للمرأة إلى أربع مراحل:

• مرحلة الحيض Menstrual phase
• المرحلة لحويصلية Follicular phase
• مرحلة التبويض Ovulation phase
• المرحلة الأصفرية Luteal phase

1- مرحلة الحيض

• مرحلة الحيض هي المرحلة الأولى من الدورة الشهرية وتبدأ هذه المرحلة عندما لا يتم تخصيب البويضة من الدورة السابقة. حيث تنخفض مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون ويقل سمك بطانة الرحم تدريجيا لأنه لم يعد الحاجة لها بسبب عدم حدوث الحمل
• تتسرب بطانة الرحم المفتتة من خلال المهبل خلال الدورة الشهرية المعروفة لدى النساء فهي عبارة عن مزيج من الدم والمخاط والأنسجة من الرحم.
• في المتوسط ، تكون النساء في مرحلة الحيض من دورتهن لمدة 3 إلى 7 أيام. بعض النساء لديهن فترات أطول من غيرهن.

2- المرحلة الحويصلية

• تبدأ المرحلة الحويصلية في اليوم الأول من دورتك الشهرية لذلك هناك بعض التداخل مع مرحلة الحيض وتنتهي عند الإباضة.
• وتكون البداية عندما ترسل منطقة تحت المهاد في المخ إشارة إلى الغدة النخامية لإفراز الهرمون المنبه للحويصلات (FSH). يحفز هذا الهرمون المبيضين على إنتاج حوالي 5 إلى 20حويصلة صغيرة كل جويصلة تحتوى بيضة .
• فقط البيضة الأكثر صحة هي التي ستنضج في النهاية. (في حالات نادرة ، قد تنضج بيضتان عند المرأة.) سيتم امتصاص باقي البيضات في جسم المرأة.
• تتسبب الحويصلة الناضجة في زيادة هرمون الاستروجين الذي يعمل على زيادة سمك بطانة الرحم. هذا يخلق بيئة غنية بالمغذيات لنمو الجنين.
• يستمر متوسط المرحلة الجرابية لمدة 16 يومًا تقريبًا.

3- مرحلة التبويض

يؤدي ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين خلال المرحلة الحويصلية إلى تحفيز الغدة النخامية على إفراز الهرمون اللوتيني (LH). وهو الهرمون المسؤول عن خروج البويضة من الحويصلة لتكون جاهزة للتخصيب.

تحدث الإباضة في حوالي اليوم 14 إذا كانت الدورة الشهرية مدتها 28 يومًا - في منتصف دورتك الشهرية مباشرةً.

4- المرحلة الأصفرية

بعد أن يتم إطلاق البويضة من الحويصلة تتحول تلك الحويصلة إلى الجسم الأصفر.

يفرز الجس الأصفر البروجسترون وبعض الإستروجين. يحافظ ارتفاع الهرمونات على بطانة الرحم سميكة وجاهزة لزرع البويضة المخصبة.

إذا لم يحدث الحمل فسوف يتقلص الجسم الأصفر ويتم امتصاصه. يؤدي هذا إلى انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون مما يؤدي إلى بدء الدورة الشهرية الجديدة . وسوف تتساقط بطانة الرحم تلك الفترة.

الدورة الشهرية في متلازمة تكيسات المبيض

• في النساء المصابات بمتلازمة تكيسات المبيض يوجد أكياس صغيرة قطرها من 4 إلى 9 ملم في المبيض بسبب عدم اتزان الهرمونين FSH و LH ومن هنا جاء مصطلح تكيس المبايض. 
• لا يمكن لأي من هذه الأكياس الصغيرة النمو إلى الحجم الذي من شأنه أن يؤدي إلى الإباضة. 
• نتيجة لذلك تصبح مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون و LH و FSH غير متوازنة ومن ثم تختلف مواعيد الدورة الشهرية للنساء فتقل الخصوبة لديهم.

ما هي أعراض متلازمة تكيسات المبيض؟

 التغيرات في مستويات الهرمون الموصوفة أعلاه تسبب الأعراض الكلاسيكية لمتلازمة تكيسات المبيض بما في ذلك:

• ظهور فترات الحيض الغائبة أو غير المنتظمة والنادرة.
• زيادة نمو شعر الجسم .
• تساقط شعر فروة الرأس وظهور حب الشباب .
• صعوبة في حدوث الحمل بسبب صعوبة في خروج البويضات. 
• مقاومة الأنسولين والإصابة بالسكري.

وعادة ما تبدأ علامات وأعراض متلازمة تكيس المبايض في وقت قريب من سن البلوغ على الرغم من أن بعض النساء لا تظهر عليهن الأعراض حتى سن المراهقة المتأخرة أو حتى في مرحلة البلوغ المبكر. 

لماذا تسبب متلازمة تكيسات المبيض اضطراب الدورة الشهرية؟

عادة ما يسبب تكيسات المبيض صعوبة في الإباضة وإذا لم تحدث الإباضة فإن بطانة الرحم لا تتساقط بشكل موحد. بدلاً من ذلك تصبح بطانة الرحم أكثر سمكًا وقد تتساقط بشكل غير منتظم مما قد يؤدي إلى نزيف حاد وطويل الأمد. 

يمكن أن تزيد فترات الحيض غير المنتظمة أو الغائبة من خطر إصابة المرأة بفرط نمو بطانة الرحم أو حتى سرطان بطانة الرحم.

وعادة ما يكون لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض أقل من ست إلى ثماني دورات شهرية في السنة .

ما هي علاقة تكيسات المبيض بمرض السكري؟

غالبا ما يصاحب متلازمة تكيسات المبيض ظهور مقاومة الخلايا للأنسولين وذلك بسبب زيادة الوزن من ناحية وزيادة إفراز الهرمونات المضادة للأنسولين من ناحية أخرى.

من بين النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ما يصل إلى 10 % من النساء البدينات يصبن بمرض السكري من النوع 2. 

يكون خطر حدوث هذه الحالات أعلى بكثير لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض مقارنة بالنساء غير المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.

العوامل التالية تزيد احتمالية الإصابة بمرض السكري بين النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري 
• زيادة الوزن والسمنة  
• بالإضافة إلى العرق خاصة الأمريكيين من أصل أفريقي 

ما هي علاقة تكيسات المبيض بالعقم؟

لا تتم الإباضة لدى العديد من النساء المصابات بمتلازمة تكيسات المبيض بسبب الاضطرابات الهرمونية وصعوبة الإباضة. وقد تستغرق هؤلاء النساء وقتًا أطول للحمل. 

غالبًا ما يوصى بإجراء تقييم للعقم بعد 6 إلى 12 شهرًا من محاولة الحمل. 

كيف يتم تشخيص متلازمة تكيسات المبيض (PCOS)؟

 لا يوجد اختبار واحد لتشخيص تكيسات المبيض. لكن قد يتم تشخيص إصابتك بناءً على الأعراض واختبارات الدم والفحص البدني. 

حددت مجموعات الخبراء أن المرأة يجب أن يكون لديها اثنان من كل ثلاثة مما يلي حتى يتم تشخيصها بمتلازمة تكيّس المبايض:

• عدم انتظام الدورة الشهرية بسبب عدم انتظام الإباضة أو عدم انتظام الإباضة.
• وجود دليل على ارتفاع مستويات الأندروجين. يمكن أن تستند الأدلة إلى علامات (نمو الشعر الزائد، حب الشباب، أو الصلع الذكوري) أو اختبارات الدم (ارتفاع مستويات الأندروجين).
• تكيس المبايض بعمل الموجات فوق الصوتية على الحوض.

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا يكون هناك سبب آخر لارتفاع مستويات الأندروجين أو فترات غير منتظمة على سبيل المثال تضخم الغدة الكظرية أو فرط برولاكتين الدم.

ماذا يحدث في حالة تأكيد الإصابة بمتلازمة تكيسات المبيض؟

إذا تم تأكيد متلازمة المبيض متعدد الكيسات فعادة ما يتم إجراء اختبار جلوكوز الدم والكوليسترول. وذلك للحماية من المضاعفات واختيار العلاج المناسب قبل الوقوع في المشكلات الخطيرة مثل تصلب الشرايين وأمراض أخرى.

وقد يوصى بإجراء اختبارات الدم لهرمون التستوستيرون و ديهيدرو إيبي أندروستيرون ( Dehydroepiandrosterone sulfate DHEAS ) في النساء المصابات بنمو الشعر الزائد بكثرة.

ما هي العلاجات المستخدمة في متلازمة تكيسات المبيض؟

1- موانع الحمل الفموية 

 موانع الحمل الفموية والتي تحتوي على الاستروجين والبروجستين معًا هي العلاج الأكثر شيوعًا لتنظيم الدورة الشهرية لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيسات المبيض (PCOS). حيث تحمي موانع الحمل الفموية المرأة من تضخم بطانة الرحم أو السرطان عن طريق تحفيز الدورة  الشهرية.

موانع الحمل فعالة أيضًا في علاج ظهور الشعر لدى النساء و حب الشباب. حيث تقلل موانع الحمل الفموية من إنتاج الجسم للأندروجين لذلك تستخدم مع الأدوية المضادة للأندروجين (مثل سبيرونولاكتون). 

الاحتياطات اللازمة قبل تناول موانع الحمل الفموية:

• قبل وصف موانع الحمل الفموية سيقوم الطبيب بإجراء فحص أو فحص دم للتأكد من أن المرأة ليست حامل وذلك لأنها ليست آمنه في حالة حدوث حمل.
• أيضا إذا لم تأتي الدورة الشهرية لمدة ستة أسابيع أو أكثر فقد يصف الطبيب أولاً هرمونًا يسمى ميدروكسي بروجستيرون (الاسم التجاري: Provera) للحث على الدورة الشهرية.

الآثار الجانبية 

• تتوقف بعض النساء عن النزيف الشهري أو يصبن بنزيف غير منتظم. لكن عادة ما يزول النزيف غير المنتظم بعد عدة دورات شهرية. 
• تشعر العديد من النساء بالقلق من زيادة الوزن عند تناول حبوب منع الحمل. لكن هذا ليس مصدر قلق مع الحبوب منخفضة الجرعات المتوفرة حاليا. 
• يصاب بعض النساء بالغثيان وألم الثدي والانتفاخ بعد بدء تناول حبوب منع الحمل ولكن هذه الأعراض عادة ما تختفي بعد شهرين أو ثلاثة أشهر.

2-العلاج بهرمون البروجستين

يعد طريقة أخرى لعلاج عدم انتظام الدورة الشهرية يتم فيه تناول هرمون يسمى البروجستين لمدة 10 إلى 14 يومًا كل شهر إلى ثلاثة أشهر. سيؤدي هذا إلى حدوث الدورة الشهرية في جميع النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض تقريبًا. لكنه لا يساعد في المشكلات التجميلية (الشعر الزائد وحب الشباب).

3- العلاج بدواء ميتفورمينMetformin (الاسم التجاري: جلوكوفاج ) 

هو دواء يحسن فعالية الأنسولين الذي ينتجه الجسم . تم تطويره كعلاج لمرض السكري من النوع 2 ولكن قد يوصى به للنساء المصابات بالـ PCOS في حالات مختارة وهي كالآتي:

• إذا لم تستطع المرأة تناول حبوب منع الحمل لعلاج الدورة الشهرية الغير منتظمة فإن أحد البدائل هو تناول الميتفورمين ويوصى عادةً باستخدام البروجستين بالإضافة إلى الميتفورمين، لمدة ستة أشهر أو حتى تصبح الدورة الشهرية منتظمة. 
• في حالة زيادة الوزن والسمنة المصاحبة لمتلازمة تكيسات المبيض يمكن استخدام الميتفورمين وعلى الرغم من أن الميتفورمين ليس عقارًا لإنقاص الوزن فقد أظهرت بعض الدراسات أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس يفقدن وزنًا أكبر قليلاً عند إضافة الميتفورمين. 

عيوب الميتفورمين-Metformin

• لا يُنصح عادة بالميتفورمين للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللائي يجدن صعوبة في الحمل لأنه ليس فعالًا كعلاج بديل لتحريض الإباضة.
• لا ينصح الأطباء بالميتفورمين للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللواتي يعانين من نمو مفرط للشعر.

حيث تعتبر حبوب منع الحمل وحدها أو مع الأدوية المضادة للأندروجين خيارًا أفضل. 

4-علاجات الشعر الزائد 

 يمكن إزالة نمو الشعر الزائد على الوجه أو أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الحلاقة أو استخدام مزيلات الشعر أو التحليل الكهربائي أو العلاج بالليزر.

لكن تخشى العديد من النساء أن تؤدي هذه العلاجات إلى نمو الشعر بشكل أسرع لذلك يتجنبه معظم النساء.

في النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عادةً ما يتم التعامل مع العلاج الهرموني لنمو الشعر الزائد عن طريق:

وصف موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين (أي حبوب منع الحمل ثنائية الهرمون). إذا لم يتم تحقيق تحسن كافٍ في نمو الشعر الزائد بعد ستة أشهر من العلاج بالهرمونات تتم إضافة دواء آخر يسمى سبيرونولاكتون وهو أحد مضادات الأندروجين. 

لكن إذا أدى العلاج الهرموني بالاستروجين -بروجستين إلى انخفاض في نمو الشعر الزائد يجب ان نستمر علي هذا العلاج.

نصائح وارشادات للمصابين بتكيس المبيض

1. المحافظة على رشاقتك ومتابعة وزنك باستمرار والوصول الى الوزن الصحي .
2. ممارسة الرياضة بانتظام .
3. الالتزام بالأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج بالجرعة المحددة في الوقت المحدد .
4. الزيارات الدورية والمتابعة مع مقدم الرعاية الصحية
5. الحد من تناول الوجبات السريعة والأطعمة الغنية بالسكريات وتقليل الدهون والكربوهيدرات .
6. الإقلاع عن التدخين .