ارتفاع ضغط الدم القاتل الصامت (SILENT KILLER)

ينتشر ارتفاع ضغط الدم في العالم بطريقة مرعبة فمن بين كل 100 شخص هناك 46 شخصا مصابين بارتفاع ضغط الدم حسب آخر إحصائية قامت بها الولايات المتحدة لذلك يطلق عليه القاتل الصامت (SILENT KILLER)

ويصبح الشخص مصابا بارتفاع ضغط الدم عندما يكون ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 130 ملم زئبقي (القيمة العليا) أو 80 ملم زئبقي على الأقل بالنسبة للانبساطي (القيمة الصغرى).

لحسن الحظ عادة ما يكون من السهل تناول علاجات خفض ضغط الدم ويمكن أن تساعد في منع تلك المشاكل الصحية.

ما هي أنواع ارتفاع ضغط الدم؟

• ارتفاع ضغط الدم الأولى: ويخضع غالبا لأسباب وراثية وجينية وغير قابل للتحكم  فيها إلا بالعلاج
• ارتفاع ضغط الدم الثانوي: يكون غالبا نتيجة بعض الأمراض التي تتسبب في ارتفاع ضغط الدم مثل السكرى ومرضى الفشل الكلوي المزمن

يؤدي عدم علاج ارتفاع ضغط الدم إلى

• زيادة الضغط على القلب والشرايين، مما يؤدي في النهاية إلى تلف الأعضاء.
• يزيد ارتفاع ضغط الدم من مخاطر الإصابة بفشل القلب والنوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب)
• الفشل الكلوي الذي يؤدي إلى غسيل الكلى والسكتة الدماغية.

العوامل التي تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم

على الرغم من أن السبب الدقيق لارتفاع ضغط الدم الأولي لا يزال غير واضح  فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر مثل

كبار السن (يزيد الخطر مع تقدم العمر).

من يعانون من السمنة.

لديك تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم (أي الأقارب الذين يعانون أو يعانون من ارتفاع ضغط الدم).

استهلاك الكثير من الصوديوم (الملح) في النظام الغذائي.

شرب الكثير من الكحول.

عدم ممارسة الكثير من النشاط البدني.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم؟

• تغير نمط الحياة.
• العلاج بالأدوية.
• الإلتزام الدوائي.

1-تغيير نمط الحياة

يعد إجراء تغييرات في نمط الحياة خطوة أولى مهمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة لبعض الأشخاص.

اهم النصائح في أسلوب حياة مريض الضغط.

• خفض تناول الصوديوم (الملح) والكحول.
• الحفاظ على وزن صحي وممارسة التمارين الهوائية  ( ايروبيك ) كالمشي بانتظام.
• الإقلاع عن التدخين قد يكون كافيًا للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم.

 على سبيل المثال، تقترح معظم المجتمعات المهنية أن تناول الصوديوم يجب أن يكون أقل من 2.3 جرام 2300 مليجرام يوميًا أي ما يعادل 6 جرام أو أقل من ملح الطعام.

 يمكن لمثل هذه التغييرات في نمط الحياة أن تخفض ضغط الدم بشكل فعال مثل العلاج بالأدوية.

ومع ذلك يحتاج العديد من الأشخاص أيضًا إلى دواء واحد أو أكثر لخفض ضغط الدم. سيساعدك طبيبك على تحديد ما إذا كان يجب عليك البدء في تناول الدواء بناءً على مستوى ارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى ظروفك الصحية الأخرى وعوامل الخطر الشخصية.

2-أدوية ارتفاع ضغط الدم

هناك العديد من الأدوية التي تستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. ويجب عليك انت تعلم ما يلي قبل تناول أي من الأدوية ارتفاع ضغط الدم:

• يجب العلم أنه قد يستجيب بعض الأشخاص جيدًا لعقار ما ولكن ليس لعقار آخر. لذلك قد يستغرق الأمر وقتًا لتحديد الدواء (الأدوية) المناسب والجرعة المناسبة لخفض ضغط الدم بشكل فعال مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
• أنه على الرغم من أن أدوية ارتفاع ضغط الدم يتحملها جميع الأشخاص إلا أنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.
• تعتمد الآثار الجانبية على الدواء المحدد المعطى والجرعة وعوامل أخرى.

ويمكن تصنيف الأدوية المستخدمة الى ما يلي:

المجموعة الاولى  :  مدرات البول تعمل على خفض نسبة البوتاسيوم. (K-LOSING DIURETIC)

 تعمل مدرات البول على خفض ضغط الدم بشكل رئيسي عن طريق التسبب في قيام الكلى بإفراز المزيد من الصوديوم والماء مما يقلل من حجم السوائل في جميع أنحاء الجسم  وبالتالي   (تتسع ) الأوعية الدموية فيقل الضغط على تلك الأوعية.

مدرات البول المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم هي

الثيازيدات (THIAZIDES).

•  كلورثاليدون (Chlorthalidone): يوجد غالبا مضافا الى دواء اخر

الاسم التجاري:

بلوكيم ديو-(BLOKIUM-DIU) - تينورتك-(TENORETIC)

• هيدروكلوروثيازيد (hydrochlorothiazide) يوجد غالبا مضافا الى دواء اخر.

          الاسم التجاري:

 اتينوريتك (ATENORETIC)-اكسفورج اتش سي تي (EXFORGE HCT)-اراستابكس تريو (ERASTAPEX TRIO) - مارفاتنس (MARVATENS)

• إنداباميد (indapamide)

الاسم التجاري:

ناتريليكس  Natrilix XR.))

يمكن أن تسبب الثيازيدات نقص البوتاسيوم حيث يتم إفراز كميات متزايدة من البوتاسيوم في البول.

 تسبب مدرات البول الثيازيدية أيضًا انخفاضًا في إفراز الكالسيوم في البول مما يعني بقاء المزيد من الكالسيوم في الجسم والحفاظ على مستويات الكالسيوم مرتفعة فى الجسم .

لهذا السبب قد تكون العلاج المفضل للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام .

 ثانيا : مدرات البول الحلقية (LOOP DIURETIC)

مثل

• فيوروسيميد (FUROSEMIDE)

الاسم التجاري:

لازكس (LASIX)

ديوزكس (DIUSEX)

• تورسيميد (TORSEMIDE)

الاسم التجاري:

إكساميد(EXAMIDE)

تورزامولكس(TORSAMOLEX)

تورزيرتك(TORSERTIC)

• بيوماتينيد (BUMETANIDE)

الاسم التجاري:

بيورينكس(BURINEX)

ايديمكس(EDEMEX)

ثالثا : مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. (K-SPARING DIURETIC)

1- أميلورايد(Amiloride)

الاسم التجاري: يوجد غالبا مضافا الى دواء اخر

تكلو(TEKLO)

موديورتك(MODURETIC)

سوليوريتك (SOLURETIC)

2- سبيرونولاكتون (Spironolactone)

الاسم التجاري

الداكتون(ALDACTONE)

سبكتون(SPECTON)

 3-تريامتيرين (Triamterene)

الاسم التجاري

ابيتنس(EPITENS)

 (مشكلة شائعة مع مدرات البول التى تحافظ على الكالسيوم انها قد  تسبب ضعف العظام وترققها).

المجموعة الثانية : مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE-I).

تعمل على منع   مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) المسئول عن  إنتاج هرمون الأنجيوتنسين 2 وهو مركب في الدم يسبب تضيق الأوعية  وعندما تضيق الأوعية الدموية ينتج ارتفاع  ضغط الدم. لذلك من خلال تقليل إنتاج الأنجيوتنسين 2 تسمح مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بتوسيع الأوعية الدموية مما يخفض ضغط الدم.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المتاحة:

 بينازيبريل (BENAZEPRIL) الاسم التجاري: يونيتنس-UNITENSE

كابتوبريل (Captopril) الاسم التجاري: كابوتن-. Capoten

إنالابريل(Enalapril) البول الحلقية (LOOP DIURETIC)

مثل التجاري: إيزابريل-. Ezapril

ليزينوبريل (Lisinopril) الاسم التجاري: سينوبريل-. Sinopril

بريندوبريل(Perindopril) الاسم التجاري: كوفرسيل-Coversyl.

 كوينابريل(Quinapril) الاسم التجاري اكيوبريل-Accupril .

راميبريل(Ramipril) الاسم التجاري: راميتاس-Ramitace.

لتلك الأدوية آثار جانبية تنتشر في بعض الأشخاص حيث تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين سعالًا جافًا مستمرًا يمكن عكسه عند إيقاف الدواء. تشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعًا جفاف الفم والغثيان والطفح الجلدي وآلام العضلات أو أحيانًا ضعف وظائف الكلى وارتفاع البوتاسيوم في الدم.

المجموعة الثالثة : حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2(ARBs).

كما ذكرنا من قبل فإن مادة الأنجيوتنيسين2 تعمل على تضيق الأوعية الدموية وبالتالى إذا تم منعها من العمل وذلك من خلال اغلاق مستقبلات هذه المادة فى القلب والأوعية الدموية  وذلك عن طريق  حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)  في القلب والأوعية الدموية.

 على غرار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن لـ ARBs توسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وتحسين إنتاج القلب.

تشمل ARBs المتاحة

 كاندي سارتان:  Candesartan

الاسم التجاري: اتاكاند-Atacand

اربيزارتان-Irbesartan  

الاسم التجاري: ابروفيل-Aprovel

لوزارتان –Losartanb

الاسم التجاري: كوزار-Cozar

اولميزارتان-Olmesartan  

الاسم التجاري: انجيوسارتان-Angiosartan

تلميزارتان-Telmisartan

الاسم التجاري: ميكارديس-Micardis

فالزيارتان-Valsartan  

الاسم التجاري: تارج Tareg

الاختلاف الرئيسي بين حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو أن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين لا تسبب السعال.

المجموعة الرابعة  : حاصرات قنوات الكالسيوم (CALCIUM CHANNEL BLOCKER).

 تعمل أدوية حاصرات قنوات الكالسيوم على تقليل كمية الكالسيوم التي تدخل العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية وعضلة القلب. (تتطلب خلايا العضلات الكالسيوم للتقلص). وبالتالي من خلال منع تدفق الكالسيوم عبر أغشية الخلايا العضلية تتسبب حاصرات قنوات الكالسيوم في استرخاء خلايا العضلات وتمدد الأوعية الدموية.

هناك فئتان رئيسيتان من حاصرات قنوات الكالسيوم:

الفئه الاولى -  ديهيدروبيريدينDihydropyridines

بما في ذلك

أملوديبين-Amlodipine  

الاسم التجاري: نورفاسك-Norvasc

 فيلوديبين –Felodipine

الاسم التجاري: فيلوبلوك-Feloblock

إيسراديبين – Isradioine

الاسم التجاري: ديناكريك-Dynacric

نيكارديبين-Nicardipine

الاسم التجاري: بيلكارد-Pelcard

 نيفيديبين –Nifedipine

الاسم التجاري: ادالات-Adalat – LA

الفئة الثانية -  غير ديهيدروبيريدين-Nondihydropyridines

 بما في ذلك

ديلتيازيم –Deltiazim الموجود في التيازيم-Altiazim

فيراباميل-Verapamil الموجود في Isoptin-ايزوبتين

ويجب العلم أنه يمكن أن تتسبب حاصرات قنوات الكالسيوم Non dihydropyridine أحيانًا في إبطاء معدل ضربات القلب كثيرًا. قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى الصداع والغثيان مع ديلتيازيم أو الإمساك مع فيراباميل.

المجموعة الخامسة - حاصرات بيتا (BETA BLOCKER)

 تمنع حاصرات بيتا بعض تأثيرات الجهاز العصبي السمبثاوي مما يؤدى الى خفض ضغط الدم جزئيًا عن طريق تقليل معدل وقوة ضخ القلب للدم.

تشمل حاصرات بيتا المتاحة

Atenolol: يوجد في اتينو-Ateno

بيسوبرولول-Bisoprolol : الموجود في كونكور-Concor

ميتوبرولول Metoprolol: سيلوكينزوك-Selokenzoc

نادولول Nadolol: موجود في كورجارد-Corgard (ليس شائعا في الوطن العربي)

نيبيفيلول Nebivolol: الموجود في نيبيليت-Nebilet

 بيندولول Pindolol: يوجد في فيسكن-Visken

بروبرانولول Propranolol: يوجد في اندرال-Indral

تيمولول Timolol: يوجد في صورة قطرات لعلاج الجلوكوما   تيمولول-Timolol قطره للعين

تحتوي بعض حاصرات بيتا على نشاط مشترك مما يحجب مستقبلات بيتا وألفا وتشمل هذه

 لابيتالول-Labetalol يوجد في  لابي بريس-Lakipress

كارفيديلول-Carvedilol يوجد في Carvid-كارفيد

قد تؤدي حاصرات بيتا إلى تفاقم أعراض الربو أو أمراض الرئة الأخرى أو أمراض الأوعية الدموية خارج القلب (مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية). نتيجة لذلك لا يتم وصفها عادةً للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الشروط.

ولكن أخطر الآثار الجانبية أنها قد تخفي أعراض انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) لدى مرضى السكري الذين يعالجون بالأنسولين.

 يمكن أن تسبب حاصرات بيتا أيضًا التعب والأرق والأحلام الغريبة وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة وبطء معدل ضربات القلب والطفح الجلدي وبرودة اليدين والقدمين بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأطراف.

المجموعة السادسة - حاصرات ألفا (ALPHA BLOCKER)

 تقلل حاصرات ألفا (alpha 1) من انقباضات العضلات اللاإرادية (أي الملساء) في جدران الأوعية الدموية مما يسمح للأوعية بالتمدد وبالتالي خفض ضغط الدم.

 تشمل حاصرات ألفا المتاحة

 دوكسازوسين –Doxazocin  موجود في كارديورا-Cardura

برازوسين-Prazosin يوجد في دواء ميني بريس-Minipress

 تيرازوسين-Terazosin يوجد في بروستاسين-Prostasin ويستخدم حاليا لمعالجة تضخم البروستاتا

يمكن أن تسبب حاصرات ألفا الدوخة خاصة عند الوقوف وخاصة مع الجرعات الأولى كما أنها قد تزيد من خطر الإصابة بقصور القلب.

 لهذه الأسباب لا يتم استخدامها بشكل متكرر كعلاج من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم .

المجموعة السابعة  -  موسعات الأوعية الدموية المباشرة

 تعمل موسعات الأوعية المباشرة على إرخاء أو تقليل نبرة الأوعية الدموية.

 العقارين في هذه الفئة هما

الهيدرالازين (Hydralazine) :لا يستخدم إلا في المستشفيات لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشديد في الطوارئ

المينوكسيديل(Minoxidil): يستخدم المينوكسيديل أيضا عادة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد أو المقاوم.

تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بموسعات الأوعية المباشرة الصداع والإمساك وتورم أسفل الساقين وسرعة ضربات القلب.

 عادة ما يتم تقليل هذه التأثيرات عن طريق الجمع بين موسع الأوعية ومانع بيتا الذي تم ذكره.

  المينوكسيديل أيضًا يستخدم ليزيد  من نمو الشعر في حالة الصلع.

 (تستخدم الأشكال الموضعية من المينوكسيديل) اسم العلامة التجارية: ( روجين)

ما هو العلاج المناسب لضغط الدم المرتفع؟

سيأخذ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عدة عوامل في الاعتبار عند تحديد الدواء الخافض للضغط الذي يجب تجربته أولاً بالإضافة إلى النظر في الفعالية والآثار الجانبية المحتملة.

الاعتبارات الهامة في اختيار العلاج المناسب

سيأخذ الطبيب في الاعتبار

• صحتك العامة .
• ·جنسك وعمرك.
• شدة ارتفاع ضغط الدم لديك.
• أي حالات طبية أساسية إضافية مثل السكري وأمراض الكلى وما إذا كان هناك سبب لتجنب أي أدوية معينة.

هل تستخدم أدوية ارتفاع ضغط الدم في علاج الأمراض الأخرى؟

بالطبع تستخدم بعض الأدوية في علاج أمراض أخرى شهيرة

مثلا:

● يوصى باستخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) للأشخاص المصابين بداء السكري الذين لديهم مستويات مرتفعة من البروتين في البول أو قصور القلب أو نوبة قلبية سابقة.

● يوصى باستخدام حاصرات بيتا للأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب أو نوبة قلبية سابقة.

يوصى باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم للسيطرة على الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية (وهي ألم مؤقت في الصدر ناتج عن نقص إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي.

حقائق يجب أن تعرفها قبل تناول أدوية ارتفاع الضغط

• لا يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الانجيوتنسين2 (ARBs) (والعديد من الأدوية الأخرى غير المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم) أثناء الحمل.
• يمكن أن تؤدي مدرات البول إلى تفاقم النقرس

لهذه الأسباب من المهم ذكر أي مشاكل طبية حالية وسابقة لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتحديد الدواء الأفضل لك.

يمكن ان يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بالعلاج الدوائي المركب

 إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع شديد في ضغط الدم (على سبيل المثال، 160/100 مم زئبق أو أعلى)، فقد يكون العلاج المركب مع دواءين في نفس الوقت بدلاً من العلاج الأحادي هو الخطوة الأولى في الدم علاج الضغط.

 بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين عولجوا لأول مرة بدواء واحد ليس لديهم استجابة كافية في التحكم في ضغط الدم.

اقرأ أيضا : تعرف على دليلك الشامل لمرض السكرى من الألف للياء

تعرف على دواء ديجوكسين وأثره على القلب