العلاج الدوائي لهشاشة العظام

إن العلاج الدوائي لهشاشة العظام سيظل هو الخيار الأمثل والأكثر فاعلية بعد أخذ الإجراءات الوقائية خصوصا للنساء بعد سن اليأس حيث يقل هرمون الاستروجين في الجسم الذي يساعد على الحفاظ على الكتلة العظمية. 

من يحتاج إلى العلاج الدوائي لهشاشة العظام؟

 الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالكسور هم الأكثر عرضة للاستفادة من العلاج الدوائي مثل النساء بعد سن اليأس أو من يعانون من الشيخوخة.

 توصي المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام (NOF) باستخدام الأدوية لعلاج النساء بعد سن اليأس أو الرجال إذا كان لديهم تاريخ من كسر الورك أو العمود الفقري أو هشاشة العظام T score أقل من -2.5. 

ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص الذين لا يستوفون هذه المعايير ممكن أن يستفيدوا من العلاج الدوائي لهشاشة العظام.

 يجب مشاركة القرار النهائي بشأن استخدام الدواء بين المريض ومقدم الرعاية الصحية.

ما هي الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام؟

1-البايفوسفونيت -Bisphosphonates  

هي أدوية تعمل على إبطاء تكسير العظام وإزالتها. وتستخدم على نطاق واسع للوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس. وتشمل الآتي:

• ريزيدروناتRisedronate (الاسم التجاري: Actonel) 

يقلل Risedronate من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري والورك. تمت الموافقة عليه للوقاية والعلاج من هشاشة العظام. يمكن تناوله مرة واحدة في اليوم أو مرة في الأسبوع أو مرة في الشهر.

• اليندرونات Alendronate (الاسم التجاري: Fosamax)

وهو دواء يقلل من كسور العمود الفقري والورك ، ويقلل من فقدان الطول المرتبط بكسور العمود الفقري. وهي متوفرة على شكل حبوب تؤخذ مرة واحدة في اليوم أو مرة في الأسبوع.

• إيباندرونات Ibandronate (الاسم التجاري: bonprove)

على الرغم من أن ibandronate يقلل من مخاطر فقدان العظام وكسور العمود الفقري، فلا يوجد دليل على أنه يقلل من خطر الإصابة بكسور الورك. 

ويمكن استخدام Ibandronate للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها. 

وهي متوفرة على شكل حبوب تؤخذ مرة واحدة في اليوم أو مرة في الشهر. ومتاح أيضًا كحقنة تعطى في الوريد مرة كل ثلاثة أشهر.

• حمض زوليدرونيك Zoledronic Acid (الاسم التجاري: zometa)

يستعمل الدواء كجرعة واحدة سنويًا في الوريد من حمض الزوليدرونيك لعلاج هشاشة العظام. ويتم إعطاء هذا الدواء في الوريد لمدة تزيد عن 15 دقيقة. 

يمكن لحمض الزوليدرونيك الوريدي سنويًا أن يحسن كثافة العظام، ويقلل من مخاطر كسور العمود الفقري والورك.

تعليمات خاصة باستخدام البايفوسفونيت

يجب أن تؤخذ هذه الأدوية أول شيء في الصباح على معدة فارغة مع كوب كامل 8 من الماء العادي. ويجب على الشخص بعد ذلك الانتظار:

• ما لا يقل عن نصف ساعة مع alendronate وrisedronate قبل تناول أو تناول أي أدوية أخرى.
• ما لا يقل عن ساعة واحدة مع ibandronate قبل الأكل أو تناول أي أدوية أخرى.
• يجب أن يظل المريض في وضع مستقيم (جالسًا أو واقفًا) لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول أي بايفوسفونيت عن طريق الفم لتقليل مخاطر الارتجاع.

تساعد تعليمات الجرعات هذه على ضمان امتصاص الأدوية وتقليل مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.

الآثار الجانبية البايفوسفونيت Bisphosphonates 

لا يعاني معظم الأشخاص الذين يتناولون البايفوسفونيت من أي آثار جانبية خطيرة مرتبطة بالدواء. لكن هناك بعض الآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة بأدوية البايفوسفونيت كالآتي:

• أثبتت التجارب أن تناول البايفوسفونيت تؤدي إلى مشكلة تُعرف باسم النخر اللاوعائي أو تنخر عظم الفك. لذلك يوصي بعدم تناول الدواء إذا كانت هناك نية لتدخل جراحي في الأسنان 
• هناك مخاطر أعلى قليلاً لهذه المشكلة عند تناول جرعة أعلى تُعطى مركبات البايفوسفونيت في الوريد أثناء علاج السرطان.
• لا يعتقد الخبراء أنه من الضروري بالنسبة لمعظم الناس التوقف عن استخدام البايفوسفونيت قبل مشاكل الأسنان العادية (على سبيل المثال، قلع الأسنان أو زرعها).

2-الأدوية "الشبيهة بالاستروجين" 

تعرف هذه الأدوية باسم مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) والتي لها بعض التأثيرات الشبيهة بالإستروجين في العظام. مثل:

• رالوكسيفيت raloxifene (الاسم التجاري: Evista)

توفر هذه الأدوية الحماية من فقدان العظام بعد انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك، تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المعرضات لخطر كبير. 

يمكن استخدام رالوكسيفين للوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس، على الرغم من أنه قد يكون أقل فعالية في الوقاية من فقدان العظام من البايفوسفونيت أو الإستروجين. 

لا ينصح باستخدام هذا النوع من الأدوية للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

3-العلاج بالإستروجين والبروجستين 

في الماضي كان العلاج بالاستروجين أو الإستروجين والبروجستين يعتبر أفضل طريقة للوقاية من هشاشة العظام بعد سن اليأس وغالبًا ما يستخدم للعلاج. 

حيث وجدت بيانات من مبادرة صحة المرأة (WHI) وهي تجربة سريرية كبيرة أن العلاج المشترك بين هرمون الاستروجين والبروجستين قلل من مخاطر كسر الورك والفقرات بنسبة 34 في المائة. 

لوحظ أيضا انخفاض مماثل في مخاطر الكسور لدى النساء اللواتي يتناولن الإستروجين بمفرده. لكن لا ينصح باستخدام الإستروجين فقط لعلاج أو الوقاية من هشاشة العظام عند النساء بعد سن اليأس. ومع ذلك، تستمر بعض النساء بعد سن اليأس في استخدام هرمون الاستروجين خصوصا النساء اللاتي لا يستطعن ​​تحمل أنواع أخرى من علاج هشاشة العظام.

4-دينوسوماب Denosumab (الاسم التجاري: Prolia) 

هو جسم مضاد موجه ضد عامل يسمى (RANKL) اللي يشارك في تكوين الخلايا التي تكسر العظام. 

فوائد دواء دينوسوماب Denosumab  

يحسن دينوسوماب كثافة المعادن في العظام ويقلل من الكسر عند النساء بعد سن اليأس المصابات بهشاشة العظام. ويؤخذ كحقنة تحت الجلد مرة كل ستة أشهر. 

عادة ما يتم حجز دينوسوماب للمرضى الذين لا يتحملون أو لا يستجيبون البايفوسفونيت عن طريق الفم أو الوريد.

الآثار الجانبية 

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الآتي:

• التهابات الجلد (التهاب النسيج الخلوي) 
• الأكزيما. 
• انخفاض عابر طفيف في مستويات الكالسيوم في الدم ولكن هذه ليست مشكلة عادة في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الجيدة، والذين يتناولون ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د.

يجب ألا توقف الدواء فجأة فقد يؤدي التوقف عن تناول دواء دينوسوماب إلى فقدان العظام في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا. إذا تم إيقاف دواء دينوسوماب يُنصح بعلاج بديل لمنع فقدان العظام السريع.

5-هرمون الغدة الجار درقية و البروتين المرتبط بهرمون الغدة الجار درقية 

 يعتبر هرمون الغدة الجار درقية (PTH) و البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (PTHrP) هما الدواءان الوحيدان اللذان يعملان عن طريق تحفيز تكوين العظام. الأدوية الأخرى الموصوفة أعلاه تعمل عن طريق الحد من نقص كثافة العظام.

 تشير التجارب السريرية إلى أن علاج PTH / PTHrP فعال في علاج هشاشة العظام عند النساء بعد سن اليأس وفي الرجال.وتُستخدم هذه العلاجات لمدة تصل إلى عامين فقط، ثم تُستبدل بدواء آخر.

6-الكالسيتونين Calcitonin  

الكالسيتونين هو هرمون تفرزه الغدة الدرقية يساعد مع الهرمون الذي يفرز من الغدة الجار درقية على تنظيم تركيز الكالسيوم في الجسم.

لماذا لا يعتبر الكالسيتونين الخيار الأول لعلاج هشاشة العظام؟

 يُنصح عادةً باستخدام أدوية أخرى بدلاً من الكالسيتونين لأن الأدوية الأخرى المتاحة مثل البايفوسفونيت أكثر فعالية في الوقاية من فقدان العظام وتقليل مخاطر الكسر.

 بالإضافة إلى ذلك هناك قلق بشأن الاستخدام طويل الأمد الكالسيتونين لهشاشة العظام وزيادة معدلات الإصابة بالسرطان. ومع ذلك نظرًا لتأثيراته في تخفيف الآلام يمكن أن يؤخذ الكالسيتونين كعلاج قصير المدى لأولئك الذين يعانون من ألم مفاجئ وحاد بسبب كسور العمود الفقري. 

وعادة ما يتم تغيير نظام العلاج بمجرد أن يهدأ الألم الحاد أو إذا فشل الألم في الهدوء على مدى فترة طويلة (أربعة أسابيع).

كيف يؤخذ هرمون الكالسيتونين؟

يؤخذ الكالسيتونين عن طريق رذاذ الأنف أو الحقن تحت الجلد. لكن يفضل إعطاء الأنف عادة لسهولة الاستخدام ولأن الحقن تميل إلى التسبب في مزيد من الغثيان والاحمرار. 

كيف تتم مراقبة الاستجابة للعلاج 

 قد يوصي بإجراء اختبار لمراقبة استجابة الشخص لعلاج هشاشة العظام. قد يشمل ذلك قياس كثافة المعادن في العظام (فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة DXA أو الاختبارات المعملية التي تشير إلى معدل فقدان العظام.

اقرأ أيضا : هشاشة العظام عند النساء