التهاب الكبد C الفيروسي-الدليل الشامل لالتهاب الكبد الفيروسي

يسبب فيروس التهاب الكبد الوبائي HCV) C) عدوى حادة ومزمنة. عادة ما تكون عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحادة بدون أعراض ومعظمها لا يؤدي إلى مرض يهدد الحياة.

 حوالي 30٪  من المصابين يتخلصون من الفيروس تلقائيًا في غضون 6 أشهر من الإصابة دون أي علاج.

70%  المتبقية ( من الأشخاص سيصابون بعدوى مزمنة بالـ HCV). تتراوح مخاطر الإصابة بتشمع الكبد من 15٪ إلى 30٪ في غضون 20 عامًا من المصابين بعدوى التهاب الكبد C المزمنة.

مدى انتشار فيروس التهاب الكبد HCV) C)

-يحدث التهاب الكبد الفيروسي في جميع دول العالم. يقع أكبر عبء للمرض في إقليم الشرق الأوسط ​​والإقليم الأوروبي ، حيث يوجد 12 مليون شخص مصابين بشكل مزمن في كل منطقة, في منطقة جنوب شرق آسيا ومنطقة غرب المحيط الهادئ ، يُقدر أن 10 ملايين شخص في كل منطقة مصابون بالعدوى المزمنة. تسعة ملايين شخص مصابون بشكل مزمن في المنطقة الأفريقية و 5 ملايين في منطقة الأمريكتين.

كيف ينتقل فيروس التهاب الكبد HCV)C)

فيروس التهاب الكبد C هو فيروس ينتقل عن طريق الدم, ينتقل بشكل شائع من خلال:

• إعادة استخدام أو عدم كفاية تعقيم المعدات الطبية ، وخاصة المحاقن والإبر في أماكن الرعاية الصحية .
• نقل الدم ومشتقاته غير الخاضعة للفحص .
• تعاطي المخدرات بالحقن من خلال المشاركة في معدات الحقن.
• يمكن أن ينتقل فيروس التهاب الكبد HCV)C)من الأم المصابة إلى طفلها ومن خلال الممارسات الجنسية التي تؤدي إلى التعرض للدم (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين لديهم عدة شركاء جنسيين وبين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال) ؛ ومع ذلك ، فإن أوضاع نقل العدوى هذه أقل شيوعًا.

-لا ينتشر التهاب الكبد الوبائي سي من خلال حليب الثدي أو الطعام أو الماء أو الاتصال العرضي مثل العناق والتقبيل ومشاركة الطعام أو المشروبات مع شخص مصاب.

أعراض فيروس الوباء الكبدي HCV)C) وفتره حضانته

تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي HCV)C)- وهي الفترة من الإصابة بالفيروس وحتى ظهور الأعراض- من أسبوعين إلى ستة أشهر.

 بعد الإصابة الأولية ، لا تظهر أي أعراض على ما يقرب من 80٪ من الأشخاص. أولئك الذين تظهر عليهم أعراض حادة قد تظهر عليهم الحمى والتعب وانخفاض الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن والبول الداكن والبراز الشاحب وآلام المفاصل واليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين).

كيف يتم تشخيص فيروس التهاب الكبد HCV)C)؟

نظرًا لأن عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الجديدة عادةً ما تكون بدون أعراض ، يتم تشخيص عدد قليل من الأشخاص عندما تكون العدوى حديثة. في الأشخاص الذين يصابون بعدوى مزمنة بفيروس الوباء الكبدي C ، غالبًا ما لا يتم تشخيص العدوى لأنها تظل بدون أعراض حتى عقود بعد الإصابة عندما تتطور الأعراض بشكل ثانوي إلى تلف خطير في الكبد.

-يتم تشخيص عدوى HCV في خطوتين:

اختبار الأجسام المضادة: يحدد اختبار الأجسام المضادة لـ HCV عن طريق عينه دم من الأشخاص المصابين بالفيروس. وفى حالة الشفاء من فيروس التهاب الكبد HCV)C) ،تظل إيجابية الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي موجودة.

اختبار الحمض النووي:

إذا كان الاختبار إيجابيًا للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C فيجب إجراء اختبار الحمض النووي لفيروس HCV الحمض النووي الريبي (RNA) لتأكيد العدوى المزمنة لأن حوالي 30 ٪ من الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي يتخلصون تلقائيًا من العدوى عن طريق استجابة مناعية قوية دون الحاجة إلى علاج أو معاملة..

ما يجب فعله فور التشخيص بالإصابة بفيروس التهاب الكبد HBC)C)

-بعد تشخيص إصابة الشخص بعدوى التهاب الكبد C المزمن ، يجب إجراء تقييم لتحديد درجة تليف الكبد ( التليف الكبدي). يمكن القيام بذلك عن طريق عينة من الكبد أو من خلال مجموعة متنوعة من الاختبارات الخاصة بالأشعة. يتم استخدام درجة تليف الكبد لتوجيه قرارات العلاج وإدارة المرض.

يمكن أن يمنع التشخيص المبكر المشاكل الصحية التي قد تنجم عن العدوى. توصي منظمة الصحة العالمية باختبار الأشخاص الذين قد يكونون في خطر متزايد للإصابة بالعدوى.

علاج فيروس الوباء الكبدي HCV) C)

لا تتطلب العدوى الجديدة بفيروس التهاب الكبد الوبائي علاجًا دائمًا ، لأن الاستجابة المناعية لدى بعض الأشخاص ستزيل العدوى. ومع ذلك ، عندما تصبح عدوى HCV مزمنة ، يكون العلاج ضروريًا. الهدف من علاج التهاب الكبد سي هو علاج المرض وليس الأعراض.

• توصي منظمة الصحة العالمية للعلاج بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر الشامل للجينات (مضادات الفيروسات المباشرة) (DAAs) وستتضح فيما بعد أمثلتها . للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. يمكن أن يعالج DAAs مضادات الفيروسات المباشرة معظم الأشخاص المصابين بعدوى HCV ، ومدة العلاج قصيرة (عادة من 12 إلى 24 أسبوعًا) ، اعتمادًا على عدم وجود تليف الكبد أو وجوده.
• تظل مضادات الفيروسات المباشر DAAs ذات النمط الجيني الشامل باهظة الثمن في العديد من البلدان ذات الدخل المتوسط ​​المرتفع والعليا. ومع ذلك ، فقد انخفضت الأسعار بشكل كبير في العديد من البلدان (في المقام الأول البلدان المنخفضة الدخل والبلدان ذات الدخل المتوسط ​​الأدنى)

التوصيات المتعلقة بعلاج التهاب الكبد C

1. التقييم لتحديد العلاج.

ينبغي تقييم جميع البالغين والأطفال المصابين بالعدوى بفيروس التهاب الكبد C المزمن من أجل تحديد العلاج بمضادات الفيروسات. وتحديد نوع النمط الجيني للفيروس

2 - العلاج

توصي المنظمة بإتاحة العلاج لجميع الأشخاص المُشَخَّصة إصابتهم بالعدوى بفيروس التهاب الكبد C والبالغة أعمارهم 12 عاماً أو أكثر، بغض النظر عن طور المرض.

وبالنسبة إلى المراهقين المصابين بالعدوى بفيروس التهاب الكبد C المزمن الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عاماً أو يبلغ وزنهم 35 كيلوغراماً على الأقل، توصي المنظمة بما يلي:

(تختلف المدة باختلاف النمط الجيني للفيروس ,لفيروس  التهاب الكبد (HCV)عدة أنماط جينية:

• الأول هو العلاج التوليفي سوفوسبوفير/ليديباسفير لمدة 12 أسبوعاً الذي يستهدف الأنماط الجينية 1 و4 و5 و6
• الثاني هو العلاج التوليفي سوفوسبوفير/ ريبافيرين لمدة 12 أسبوعاً الذي يستهدف النمط الجيني 2
• أما الثالث فهو العلاج التوليفي سوفوسبوفير/ ريبافيرين لمدة 24 أسبوعاً الذي يستهدف النمط الجيني 3.

-وبالنسبة إلى الأطفال دون 12 عاماً المصابين بالعدوى بفيروس التهاب الكبد C المزمن، توصي المنظمة بما يلي:

-تأجيل العلاج لحين بلوغ 12 عاماً من العمر

ينبغي وقف استخدام البروتوكولات العلاجية القائمة على الإنترفيرون.

ماذا عن الأطفال الأقل من 12 عاما؟

-من المحتمل أن تتوافر للأطفال دون 12 عاماً في أواخر عام 2020 أو عام 2021 بروتوكولات علاجية فموية جديدة شديدة الفعالية وقصيرة الأمد تقوم على استخدام مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر التي تستهدف جميع الأنماط الجينية العلاج .

كيف يمكن الوقاية من فيروس التهاب الكبد HCV)C)

لا يوجد لقاح فعال ضد التهاب الكبد C ، لذا فإن الوقاية تعتمد على الحد من مخاطر التعرض للفيروس في أماكن الرعاية الصحية وفي الفئات السكانية المعرضة للخطر. وهذا يشمل الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، ولا سيما المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تشمل تدخلات الوقاية الأولية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية ما يلي:

الوقاية الأولية

• الاستخدام الآمن والمناسب لحقن الرعاية الصحية.
• التعامل الآمن والتخلص من الأدوات الحادة والنفايات .
• توفير خدمات شاملة للحد من الضرر لمن يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن .
• اختبار الدم المتبرع به للكشف عن فيروس التهاب الكبد B و HCV (وكذلك فيروس نقص المناعة البشرية والزهري) .
• تدريب العاملين الصحيين .

الوقاية الثانوية

توصي المنظمة فيما يخص الأشخاص المصابين بالعدوى بفيروس الوباء الكبدي C بما يلي:

• التحصين باللقاحات المضادة لالتهاب الكبد A, التهاب الكبد B بهدف الوقاية من حالات العدوى المصاحبة بهذين الفيروسين وحماية الكبد.
• التدبير العلاجي الطبي المبكر والملائم بما في ذلك توفير العلاج المضاد للفيروسات والرصد المنتظم من أجل التشخيص المبكر لمرض الكبد المزمن.
• فحص الأشخاص المصابين بالعدوى بالتهاب الكبد C ورعايتهم وعلاجهم

ملخص التوصيات الرئيسية  لمنظمة الصحة العالمية

1- الفحص للكشف عن تعاطي الكحول وتقديم المشورة للحد من مدخول الكحول المتوسط والمرتفع وذلك بسبب سمية الكحولات الشديدة تجاه الكبد

يُوصى بإجراء تقييم لمدخول الكحول لدى جميع الأشخاص المصابين بالعدوى بفيروس التهاب الكبد C يليه تدخل سلوكي للحد من تعاطي الكحول بين الأشخاص الذين تتراوح نسبة تعاطيهم من الكحول بين المتوسط والمرتفع.

2- تقييم درجة تشمّع الكبد وتليفه

-ينبغي استخدام إنزيمات الكبد (aminotransferase)/ الصفائح الدموية أو اختبارات التليف (FIB4) من أجل تقييم التليف الناتج عن التهاب الكبد

لما في ذلك من أهمية في تقييم العلاج وحساب الجرعات المناسبة للأشخاص بناء على هذه الإنزيمات او درجه تشمع الكبدمثال:

معظم الأدوية الخافضة للكوليسترول مثل اتورفاستاتين –(اتور) وسيمفاستاتين-(زوكور) ورسوفاستاتين –(كريستور)

يسببون ارتفاع في إنزيمات الكبد  لذلك يجب متابعة انزيمات الكبد بصورة دورية أثناء تناول هذا النوع من الدواء .

اقرأ أيضا : الدليل الشامل لفيروسات التهاب الكبد – التهاب الكبد الفيروسي A

اقرأ أيضا : الدليل الشامل لفيروسات التهاب الكبد -التهاب الكبد B