القرحة الهضمية تعرف على أنواعها وبروتوكول العلاج لجرثومة المعدة

ماهي القرحة الهضمية، وما أنواعها وما أسبابها وماهي الأعراض التي تظهر على مريض قرحة المعدة .وكيف يتم تشخيصها وكيفية الوقاية منها وكيفية علاجها ؟

القرحة الهضمية  : هي قطع في طبقة الأنسجة التي تبطن أجزاء الجهاز الهضمي وغالبا ما يكون بسبب حمض المعدة.

أنواعها:

قد تكون القرحة في المعدة (قرحة المعدة) وقد تكون في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (قرحة الإثنى عشر)

علينا أن نعلم أولا أن المعدة تكون مبطنة بنوع خاص من الخلايا والأنسجة. هذه الأنسجة لديها القدرة على إفراز نوع خاص من المخاط الذي يحمي المعدة والإثنى عشر من الضرر و الذي قد ينتج عن حمض المعدة والإنزيمات الهاضمة.

إذا حدث أي قطع في النسيج المبطن سواء في المعدة او الإثنى عشر فإن النسيج الأصلي للمعدة والإثنى عشر سيتضرر .

إذا كان القطع صغيرا فمن الممكن أن يكون بلا أعراض واضحة ويشفى مع مرور الوقت .

لكن إذا كان القطع كبيرا فسوف يسبب ألما شديدا في منطقة البطن. ويصاحب هذا الألم عدم ارتياح والشعور الدائم بالامتلاء بالإضافة إلى إمكانية حدوث نزيف يرى على هيئة لون غامق في البراز.

أسباب القرحة الهضمية:

هناك سببان شهيران لقرحة الجهاز الهضمي

1. بكتريا الملوية البابية (H.Pylori) وهي بكتريا حلزونية الشكل تصيب الجهاز الهضمي وتقوم بعمل التهابات شديدة في الغشاء المبطن للقناة الهضمية مما يجعله ضعيفا غير قادر على تحمل حموضة المعدة والإنزيمات الهاضمة.
2. الاستخدام المفرط لمضادات الالتهاب غير الإسترويدية والمسكنات (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) مثل الاسبرين والايبوبروفين حيث تقوم هذه الأدوية بمنع تكوين المادة المسئولة عن إنتاج الطبقة المخاطية التي تبطن القناة الهضمية لذلك ينصح دائما بعدم الإفراط في استخدام المسكنات وأن يكون استخدامها بأقل جرعة ممكنة لأقل وقت ممكن.وهناك عدة أسباب أخرى قد تلعب دورا مساعدا وتزيد من فرصة الإصابة بقرحة الجهاز الهضمي منها التدخين والإكثار من تناول الطعام الذي يحتوي على الدهون والتوابل الحارة حيث تعمل تهيج والتهاب الغشاء المبطن للقناة الهضمية والضغط العصبي والتوتر .

أعراض القرحة الهضمية :

معظم المصابين يعانون من ألم كثيرا ما يوصف بأنه حارق او يحس بالتآكل في الجزء العلوي من البطن وغالبا ما يحدث عندما تكون المعدة فارغة ويزداد هذا الألم ليلا وعند الاستلقاء على الظهر للنوم مثلا ويزداد عند الأكل في حالة قرحة المعدة وبعد الأكل بمدة تصل الى ساعتين في حالة قرحة الإثنى عشر ويتحسن هذا الألم بعد استخدام الأدوية كمضادات الحموضة .

• غثيان وقيء

• فقدان الشهية

• فقدان الوزن

• الاحساس بالامتلاء والتخمة

إذا لم يتم علاج القرحة فمن الممكن أن تكبر وتزداد في الحجم وقد تؤدي إلى نزيف, هذا النزيف قد يكون خطيرا إذا كان من قرحة كبيرة أو كان النزيف لمدة طويلة وقد يسبب هذا النزيف ايضا انيميا نقص الحديدهذا النزيف قد يرى في القيء على هيئة قيء أحمر أو أسود وربما يرى في البراز على هيئة لون داكنوالقرح غير المعالجة قد تؤدي إلى التهاب الغشاء البريتوني في البطن وهي عدوى خطيرة وعلاجها صعب قد تؤدي للوفاة

كيف يتم تشخيص القرحة الهضمية

هناك أكثر من طريقة لتشخيص قرحة الجهاز الهضمي بجانب الاعتماد على الأعراض السريرية والكشف الطبيهذه الطرق منها :-

1. تحليل كشف الأجسام المضادة للبكتريا (H.Pylori) عن طريق الدم هو طريقة سهلة وتستخدم كثيرا وفي حالة كان التحليل إيجابيا فيبدأ العلاج مباشرة.هذا الاختبار لديه بعض القصور وهو أنه يكشف عن البكتريا ولكن لا يكشف وجود قرحة من عدمها كما أنه ليس دقيقا بنسبة 100% فقد تظل نتيجة التحليل ايجابية حتى بعد سنوات من العلاج واختفاء الأعراض
2. تحليل براز للكشف عن بعض البروتينات التي تكون مصاحبة للبكتريا .وايضا تحليل للكشف عن بعض الأجزاء في تكوين البكتريا والتي تحفز الجهاز المناعي للانسان لتكوين أجسام مضادة ضد البكتريا . هذه الاجسام (antigen) خاصة بالبكتريا ودقة هذا التحليل أكبر من السابق
3. نفس الأمونيا (urea breath) .

في هذا الاختبار يقوم المريض ببلع مادة تحتوي على الكربون المشع(مادة اليوريا بنظير الكربون المشع) بنسبة بسيطة ثم يقوم باخراج الزفير على شريطة الاختبار فإذا كان الكربون المشع متواجدا دل ذلك على تكسير مادة اليوريا بواسطة الانزيم الذي تفرزه البكتريا الحلزونية  (H.Pylori) .

4. المنظار .وهي أنبوبة مرنة مزودة باضاءة وكاميرا صغيرة من الأمام .يتم إدخال هذه الأنبوب من الفم وعن طريقها يتمكن الطبيب من رؤية المريء والقناة الهضمية .وبالتالي معرفة إن كان هناك قرحة أو لا أو أي مشكلة أخرى في القناة الهضمية .وقد يأخذ الطبيب قطعة صغيرة من الجدار المبطن للقناة الهضمية في حالة وجود قرحة. وذلك لتحليلها في المعمل للتأكد من وجود عدوى حالية بالبكتريا الحلزونية، وكذلك لاستبعاد أن تكون القرحة قد تكونت بفعل سرطان أو ما يشبه ذلك.

كيفية الوقاية منها

البكتريا الحلزونية   (H.Pylori) هي عدوى قد تنتقل من شخص لآخر وعن طريق تناول طعام ملوث لذلك يكثر الإصابة بها في الأماكن المزدحمة والمغلقة كالمعسكرات وخلافه .لذلك من الضروري جدا الاهتمام بالنظافة الشخصية كغسل الأيدي باستمرار قبل الأكل و بعده .و كذلك بعد استخدام الحمام وهذا قد يحد من انتشار العدوى.

لتجنب الاصابة بالبكتريا الحلزونية يجب معالجة الاصابة بشكل صحيح وكامل شأنها كشأن الأمراض البكتيرية والعدوى الأخرى

2. تجنب التدخين وكذلك تناول الكحوليات والمشروبات الروحية

3. تجنب الأطعمة الحارة والأطعمة الدهنية والبصل والقهوة والنعناع (تسبب تهيج في الجدار المبطن للقناة الهضمية وقد تزيد حالة القرحة سوءا)4. عدم الافراط في تناول المسكنات ومضادات الالتهاب الغير الإسترويدية واستخدام هذه الأدوية لأقل فترة ممكنة بأقل جرعة ممكنة للحفاظ على الغشاء المخاطي المبطن للقناة الهضمية .

كيفية العلاج

تبنى استراتيجية العلاج على التخلص من البكتريا الحلزونية وتقليل كمية الحمض في المعدة وحماية الغشاء المخاطي المبطن للقناة الهضمية

العلاج الثلاثيوالغرض منه هو التخلص من البكتريا الحلزونية. وهو يتكون من بانتوبرازول (من مجموعة مثبطات مضخة البروتون –proton pump inhibitor- التي تمنع تكوين الحمض داخل المعدة ) + كلاريثروميسين + اموكسيسيلين (مضادات حيوية للتخلص من البكتريا الحلزونية.يمكن استبدال البانتوبرازول بدواء آخر من نفس المجموعة ،وهو اوميبرازول. و يمكن استبدال الاموكسيسيلين في حالة الحساسية تجاه البنسلين ومشتقاته بالدواء ميترونيدازول او الدواء تينيدازول. توجد التركيبة الدوائية( كلاريثروميسين + اوميبرازول + تينيدازول )في قرص واحد في السوق المصري بالاسم التجاري ترايو كلار او بيبتيك كير .ولكن أحدث الإرشادات تقول بأن الاختيار الاول هو التركيبة الدوائية بانتوبرازول + اموكسيسيلين + كلاريثروميسينوفي حالة المقاومة البكتيرية للكلاريثروميسين يستخدم البروتوكول الرباعي.

البروتوكول الرباعي

سيترات البيزموت.وهو يتكون من (مضاد للبكتريا ومضاد للحموضة ويساعد في تنظيم حركة المعدة ) + بانتوبرازول + تتراسيكلين + مترونيدازول وتستمر مدة العلاج حوالي 14 يوم.

مضادات مستقبلات الهيستامين (H2 receptor blockers)

تعمل هذه المواد على تقليل (ليس منع ) الحمض في المعدة فهي بذلك تساعد على العلاج وتعطي فرصة اكبر لشفاء القرحة .وتحتوي هذه المجموعة على الدواء فاموتيدين والدواء رانيتيدين .ولكن تم منع الأخير من قبل منظمة الغذاء والدواء مؤخرا في أواخر سنة 2019 وذلك لوجود بقايا بسيطة من مادة NDMA التي لديها تاثير سام على الكبد وقد تسبب بعض انواع السرطانات لذلك فاموتيدين يستخدم بكثرة الآن.وتكون جرعة الفاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم قبل الاكل او 40 مجم مرة واحدة قبل النوم وذلك لمدة اربع اسابيع.

مثبطات مضخة البروتون (proton pump inhibitor)

مواد تعمل على منع إفراز الحمض في المعدة .وهي أقوي من سابقتها لانها تمنع افراز الحمض بينما تعمل مضادات الهيستامين على تقليل افرازه فقط .واعضاء هذه المجموعة هي بانتوبرازول 20 مجم او 40 مجم و اوميبرازول 10 و 20 و40 مجم و ايزموبرازول 20 و 40 مجم و لانزوبرازول 15 و 30 مجم و ديكسلانزوبرازول 30 و 60 مجم. بحيث يؤخذ التركيز الأقل مرتين في اليوم والتركيز الأعلى مرة واحدة قبل النوم.ملحوظة مهمة في حالة العلاج بمضادات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون في نفس الفترة  يمنع تناولهم في نفس الوقت ويجب الفصل بينهم على الاقل بساعتين وذلك لان مضادات الهيستامين تقلل الحمض في المعدة اللازم لتنشيط وامتصاص وعمل مثبطات مضخة البروتون

مضادات الحموضة

وهي مواد قلوية ضعيفة تتعادل مع حمض المعدة لتكون ثاني اكسيد الكربون وماء مما يقلل حموضة المعدة وتحتوي على مواد الماغنيسيوم والالومينيوم وكربونات الكالسيوم. ولكن يلاحظ أن مواد الماغنسيوم تسبب اسهالا ومواد الالومنيوم تسبب امساكا لذلك ينصح بتناولهما معا.

المواد التي تحافظ على الغشاء المبطن للقناة الهضمية

مركب السوكرالفات (sucralfate) وهو مركب يتكون من الالومنيوم والسكروز المكبرت (sulfated sucrose). حيث يكون مادة لزجة بتفاعله مع حموضة المعدة .تعمل هذه المادة اللزجة على تغطية القرحة وتحفظها من حمض المعدة مما يسمح لها بالشفاء كاللاصقة الطبية على الجرح.

بعض المراجع الطبية تذكر مادة الميزوبروستول .وهي مادة مشابهة للمادة التي تكون الغشاء المخاطي الذي يبطن القناة الهضمية في علاج القرحة الناتجة عن الافراط في استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب الغير سترويدية. ولكن هذه المادة يساء استخدامها لذلك لابد من استخدامها تحت اشراف طبي خاص.

مدة العلاج

1. القرح المسببة بالادوية تتعافي سريعا عند ايقاف هذه الأدوية مع استخدام مضادات الحموضة لمدو تتراوح من اسبوعين لستة اسابيع

2. القرح المسببة بالبكتريا الحلزونية تتعافي بعد التخلص من البكتيريا الحلزونية (بعد اسبوعين من استخدام المضادات الحيوية) وبعدها يتم استخدام ادوية لتقليل او منع الحمض في المعدة لمدة تتراوح من 4-8 اسابيع

3. قرحة المعدة تستغرق وقتا أطول لتتعافى من قرحة الاثنى عشر.

اقرأ أيضا : الدليل الشامل لفيروسات التهاب الكبد – التهاب الكبد C

اقرأ أيضا : نظرة عامة على البواسير وأهم الأعراض وطرق علاج البواسير المختلفة

تعرف على التهاب القولون التقرحي