دواء ديجوكسين و استخدامه في أمراض القلب وماهي خطورته المحتملة

الديجيتاليس هو نبات يستخرج منه عدة مواد فعالة أشهرها هو دواء ديجوكسين.

وهي مادة مهمة جدا تستخدم بحرص شديد في حالات حرجة جدا وعلى الرغم من كونه دواء إلا انه يجب التعامل معه بحرص شديد . كما يجب اتباع تعليمات الطبيب المعالج ،فلا مجال لأى اجتهاد ينتج عنه أي خطأ سواء فى الجرعات وطريقة الاستخدام.

اسم الشهرة التجارى : لانوكسين

كيف يعمل دواء ديجوكسين:

يعمل دواء ديجوكسين عن طريق تثبيط مضخة الصوديوم / بوتاسيوم ادينوسين ثلاثي فوسفاتيز(Na+/K+ ATPase pump) داخل عضلة القلب.

مما يعمل باختصار شديد على زيادة معدل الصوديوم والكالسيوم داخل عضلة القلب وهذا بدوره يعمل أيضا على زيادة معدلات البوتاسيوم خارج عضلة القلب داخل الدم.

مما يؤدي إلى زيادة قوة الانقباض في عضلة القلب وبالتالى تقليل معدل ضربات القلب.

خصائص دواء ديجوكسين

1. الديجوكسين لديه القدرة على تحسين معدل وصول الدم للمخ والكلى وباقي الأعضاء الأخرى بسبب الزيادة في قوة الانقباض في عضلة القلب .

2. يملك الديجوكسين بعض خواص الجهاز الباراسمبثاوي على العقدة الأذينية البطينية (AV node) .

لذا يؤدي الى تقليل معدل نقل النبضات الكهربائية مما يؤدي الى تقليل معدل ضربات القلب.

متى يبدأ عمل الديجوكسين

الديوجوكسين لديه قدرة كبيرة جدا على الارتباط بالبروتينات الموجودة في بلازما الدم وذلك يجعل الزمن اللازم للديجوكسين لبداية العمل طويلا

استخدامات الديجوكسين

1. يستخدم الديجوكسين في بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب خاصة في الأذين في حالات الارتجاف الأذيني وذلك بتقليل معدل انتقال النبضات الكهربية خلال العقدة الاذنية البطينية.

وعلى الرغم من ان هناك بعض الادوية قد تستخدم في هذه الحالة افضل مثل حاصرات بيتا (beta blocker) او مضادات قنوات الكالسيوم (calcium channel blockers)إلا أن الديجوكسين مازال يستخدم وبكثرة .

2. حالات فشل القلب الاحتقاني (congestive heart failure) وهي حالة تكون فيها كفاءة القلب في ضخ كمية الدم المناسبة لجميع انسجة الجسم قليلة .

ليس الاختيار الاول في هذه الحالة إلا انه مازال يستخدم الى الآن .كما في حالات فشل القلب الاحتقاني مع الارتجاف او الرجفان الاذيني فان الديجوكسين هو الاختيار الأول والافضل في هذه الحالة

موانع استخدام دواء ديجوكسين

1. حالات الاحصار القلبي بجميع انواعها  (heart block) .

وهي حالة تكون فيها معدل توصيل النبضات الكهربية من الاذين للبطين اما ضعيفة ( الدرجة الاولى) او متقطعة (الدرجة الثانية) او منعدمة تماما (الدرجة الثالثة).

2. حالات اعتلال القلب الضخامي (hypertrophy obstructive cardio myopathy) .

وهي حالة قليلة الحدوث يكون فيها البطين متضخما نتيجة عيوب خلقية .

هذا التضخم بدوره يضغط على الشريان الاورطي الذي يقوم بتوصيل الدم لجميع أعضاء الجسم وهذا الضغط يقلل من كفاءة الشريان الاورطي في نقل الدم.

3. في حالات عدم انتظام ضربات القلب الناتجة من البطين وليس الاذين (ventricular arrhythmia) .

وذلك لأن الادوية التي تعالج عدم انتظام ضربات القلب تعمل بدورها على تغيير طريقة تنظيم النبضات الكهربائية داخل القلب .

مما قد يؤدي الى عدم انتظام في هذه النبضات ويقوم الديجوكسين على عدم انتظام ضربات القلب في البطين لذلك يمنع منعا باتا في حالات عدم الانتظام الناتجة من البطين.

4. يمنع استخدام دواء ديجوكسين مع الادوية والحالات التي تعاني من انخفاض في معدل ضربات القلب (bradycardia) .

مثل حاصرات بيتا ومضادات قنوات الكالسيوم وفي حالة نقص افراز هرمونات الغدة الدرقية (myxedema).

5. يمنع استخدام الادوية التي تعمل على زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم .

كبعض مدرات البول (سبيرونولاكتون) و ايضا شراب العرقسوس وذلك لأنها تزيد البوتاسيوم فى الدم .

وهذا من التفاعلات الدوائية الخطيرة و التي تحدث كثيرا في مصر وقت الصيام للناس المعتادة على الافطار على شراب العرقسوس.

6. في حالات ارتفاع ضغط الدم الغير معالج .

زيادة قوة الانقباض ستؤدي الى زيادة ضغط الدم .

وهذا سيؤدي الى المزيد من فشل القلب في اداء وظيفته كمضخة للدم .

لذلك يستخدم في هذه الحالة الادوية التي تقلل من ارتفاع ضغط الدم والتي تعمل على توسيع الاوعية الدموية .

و لذلك ينخفض ضغط الدم على سبيل المثال مضادات قنوات الكالسيوم .

7. يمنع استخدام الديجوكسين مع حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي .

لنفس الاسباب المذكورة في ارتفاع ضغط الدم الا  بعد استخدام دواء بوزنتان الذي يعالج ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

8. في حالات الفشل الكلوي .

يجب ضبط جرعة الديجوكسين وذلك لان اخراج الديجوكسين من الجسم يعتمد بشكل كبير على الكلي.

وعند استخدام الجرعة الطبيعية في حالات الفشل الكلوي فان الدواء سيظل مدة اطول في الجسم .

وهذا يسبب اعراض جانبية غير مرغوب فيها حيث ان الشخص الطبيعي يقوم باخراج جرعة الديجوكسين من الجسم بعد 36 ساعة .

ولكن في حالات الفشل الكلوي قد يظل الدواء من ثلاثة الى خمسة ايام حتى يخرج.

9. يمنع استخدام دواء ديجوكسين في حالات احتشاء القلب (myocardial infarction).

وذلك لان احتشاء القلب سيزيد سوءا في حالة زيادة قوة عضلة القلب

الاشكال الدوائية و طريقة الاستخدام

يؤخذ الديجوكسين في العادة عن طريق الفم ولكن في الحالات الطارئة يستخدم بالحقن الوريدي ويتواجد على هيئة اقراص او اليكسير (شراب ) للاطفال او كبسولات او امبولات للحقن الوريدي

جرعة الديجيوكسين

1. في حالة الارتجاف او الرجفان الاذيني يجب اولا ان يحصل تشبع للجسم بالديجوكسين (full digitalization) قبل البدء بالجرعة اليومية (maintenance dose) وذلك كالتالي :- 10 ميكرو جرام لكل كيلو جرام من وزن المريض كجرعة للمعايرة ليحصل بها التشبع وتؤخذ

اولا نصف هذه الجرعة وبعد ست ساعات يؤخذ ربع الجرعة ثم بعد ست ساعات اخرى يؤخذ الربع الاخرمثال توضيحي : -

اذا كان وزن المريض 70 كجم فان الجرعة اللازمة للتشبع الكامل هي 70*10 =700 ميكروجرام

يؤخذ نصف الجرعة وهي 350 ميكروجرام اولا مرة واحدة .

ثم بعد ست ساعات يؤخذ ربع الجرعة وهي 175 ميكروجرام .

بعد ست ساعات اخري يؤخذ الربع الاخير وهو 175 ميكروجرام

ومن اليوم التالي تؤخذ الجرعة اليومية وهي 125 ميكروجرام مرة واحدة يوميا

2. في حالة فشل القلب الاحتقاني فلا داعي لجرعة التشبع ويبدا المريض بالجرعة اليومية مباشرة وهي 125 ميكرو جرام

ملحوظة مهمة جدا : -

دواء ديجوكسين من الادوية التي لديها مؤشر علاجي ضيق (narrow therapeutic index ) مما يعني ان الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة الزائدة ضئيل جدا لذلك يتم اخذ الجرعات بحذر

قديما كان يعتقد انه يجب عمل اجازة دوائية من الديجوكسين بمعنى ان المريض ياخذ ست ايام في الاسبوع وياخذ يوم اجازة من الدواء ولكن الدراسات الحديثة اثبتت انه لا داعي لهذا العمل

في حالة نسيان الجرعة اليومية .

فان المريض ياخذ الجرعة في حالة تذكرها مباشرة .

الا اذا كان هناك مدة اقل من 12 ساعة على معاد الجرعة الاخرى ففي هذه الحالة لا ياخذ الجرعة الفائتة

الاعراض الجانبية ل (دواء ديجوكسين )

دوران و صداع وغثيان ايضا قئ و اضطرابات عقلية .

الغثيان والقيء هي اول علامات الجرعات الزائدة لذلك يلزم مراجعة الطبيب عند ظهور هذه العلامات

الجرعة الزائدة

الجرعة الزائدة من دواء ديجوكسين قد تكون مميتة وذلك بسبب زيادة البوتاسيوم في الدم مما يؤدي الى اضطرابات مميتة في ضربات القلب (SERIOUS VENTRICULA ARRHYTHMIA).

لذا في حالة الجرعة الزائدة يستخدم مضاد السموم للديجوكسين FAB DIGIBIND.

الاستخدام في الحمل والرضاعة

يستخدم دواء ديجوكسين في الحمل بامان فهو من الفئة A

ويستخدم بامان في الرضاعة على الرغم من افراز جزء منه في لبن الام الا ان هذه الكميات لا تسبب اضرارا للطفل

الاستخدام في الكورونا

لم يثبت عنه استخدام في مرض الكورونا ولا اي فائدة منه في هذا المرض ولذا لا يستخدم مع مرضى الكرونا .

لمعرفة الشركات المصنعة لهذه المادة الفعالة والاسماء التجارية والاسعار  في كل من الامارات ومصر والسعودية

يمكنك ضيفنا العزيز البحث في دليل الدواء بالاسم العلمي Digoxin وتظهر لك قائمة الادوية المتداولة في أسواق الدواء  .

اقرأ أيضا : تعرف على امراض القلب والعوامل التي تؤدى لتفاقمها