تعديل جرعات أدوية السكري

يمكن أن يؤدي الصيام خلال شهر رمضان إلى تغييرات في التمثيل الغذائي خلال ساعات الصيام وتناول الطعام لذلك على كل مرضى السكري متابعة نسبة السكر بصور دورية وضبط جرعات الأدوية وكذلك توقيتها.

في هذا المقال ستتعرف على الأدوية المستخدمة في علاج السكري النوع الثاني وكيف يمكنك تعديل جرعات أدوية السكري النوع الثاني في رمضان.

ما هي المخاطر الي تواجه مرضى السكري من صوم رمضان؟

المخاطر التي تواجه مرضى السكري هي وجود مستويات غير منضبطة للجلوكوز في الدم والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم و / أو نقص السكر في الدم ويجب اتخاذ تدابير لتقليل هذه المخاطر.

تشمل هذه الإجراءات الآتي:

• زيادة المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم self-monitoring of blood glucose (SMBG)
• تعديل الأدوية المضادة لمرض السكر والتي تؤثر بشكل غير مباشر على فعالية الأنسولين وأنظمة العلاج التي تعتمد على الأنسولين

العلامات التي تدل على انخفاض نسبة السكر في الدم

تتغير مستويات السكر في الدم كثيرًا أثناء النهار. عندما ينخفض السكر إلى أقل من 70 مجم / ديسيلتر، فإن هذا يسمى انخفاض نسبة السكر في الدم وعليك الإفطار، تشمل أعراض انخفاض السكري ما يلي:

• سرعة ضربات القلب
• الرعشة
• التعرق
• العصبية أو القلق
• التهيج أو الارتباك
• الدوخة والجوع

أهم تعديلات جرعات أدوية السكري في رمضان

يؤثر نوع الدواء الذي يتناوله الفرد للتحكم في مرض السكري على المخاطر المحتملة التي قد يؤدي إليها الصيام خلال شهر رمضان، وبالتالي يحتاج إلى عناية فائقة عند صياغة خطة العلاج. إليك الأدوية المستخدمة والتعديلات عليها

1-الميتفورمين Metformin"جلوكوفاج,سيدوفاج"

الميتفورمين هو أكثر الأدوية المستخدمة عن طريق الفم من الأدوية المضادة لمرض السكر (OAD) ويعمل عن طريق منع الكبد من إنتاج الجلوكوز الجديد. ويأتي في صورة الآتي

• علاج قصير المفعول يمتص بسرعة من الجسم يمكن تناوله حتى ثلاث مرات في اليوم
• وعلاج ممتد المفعول يتم تناولها عادة مرة واحدة فقط في اليوم.

ويتم تعديل الجرعات كالآتي:

1-إذا كانت جرعاتك مرة واحدة يوميًا (قصير أو ممتد المفعول): لا حاجة لتعديل الجرعة عادة

خذ في المساء (في الإفطار)

2-كانت جرعاتك مرتين يوميًا (قصير أو ممتد المفعول): لا يلزم تعديل الجرعة عادة ، خذها في المساء (عند الإفطار) وفي الصباح (في السحور)

3- كانت جرعاتك ثلاث مرات في اليوم: جرعة الصباح تؤخذ في السحور (الصباح) ثم يتم الجمع بين جرعة بعد الظهر مع جرعة المساء وتناولها في المساء (عند الإفطار).

2- دواء أكاربوز Acarbose"glucobay"

Acarbose هو دواء يثبط عمل انزيم يدعى alpha-glucosidase ، وهو إنزيم يكسر الكربوهيدرات إلى جلوكوز داخل حدود فرشاة الأمعاء ، وبالتالي يبطئ امتصاص الجلوكوز ويعدل إفراز الأنسولين.

وهو مثل دواء الميتفورمين حيث عادةً ما يتم إدخال أكاربوز في العلاج عندما لا يكون النظام الغذائي الصحي والتمارين الرياضية كافيين للسيطرة على مرض السكري. ومع ذلك، نظرا لانخفاض فعاليته عند مقارنته بالميتفورمين، وحدوث آثار جانبية مثل انتفاخ البطن فإن استخدامه محدودًا.

تعديل الجرعة:

لا يوجد تعديل للجرعة لأن خطر الإصابة بنقص سكر الدم منخفض.

3- ثيازوليدين ديون Thiazolidinediones"- دواء أكتوس Actos"

تعمل أدوية Thiazolidinediones " Pioglitazone"على تحسين حساسية الأنسولين للخلايا الدهنية والعضلات والكبد وخلايا الأنسجة المحيطية عن طريق تنشيط مستقبلات في الخلية تسمى peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) ما يؤدي إلى زيادة امتصاص الجلوكوز في الخلية والاستفادة منه خاصة في الأنسجة الدهنية.

تعديل الجرعة:

لا توجد تعديلات للجرعة ويمكن تناول الجرعة في المساء (على الإفطار) أو في الصباح (السحور).

4- ناهضات مستقبلات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1 RAs)

مثل (دواء باييتا Exenatide، دواء فيكتوزا Liraglutide، دواء سوليكوا Lixisenatide)

تحاكي هذه الأدوية هرمون incretin التي تقلل من مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق زيادة إفراز الأنسولين بطريقة تعتمد على الجلوكوز وكذلك تزيد من امتصاص الجلوكوز وتخزينه في العضلات، وتقلل من إنتاج الجلوكوز في الكبد، وتقلل الشهية وتؤخر إفراغ المعدة.

تعديلات الجرعة:

طالما تم بدء هذا النوع من الأدوية بشكل مناسب قبل شهر رمضان (قبل 6-8 أسابيع على الأقل)، فلا يلزم إجراء المزيد من التعديلات على الجرعة. إذا بدأت قبل أقل من 6 أسابيع استشر الطبيب لأن ذلك عكس التوصيات ويلزم قرار طبي فردي.

5-أدوية Sulphonylureas

مثل:

• أماريل glimepiride
• إنجيلور glipizide
• داونيلglibenclamid
• دياميكرون Gliclazide

تُستخدم أدوية هذه الفئة من الأدوية على نطاق واسع كخط علاج ثانٍ للنوع الثاني من السكري بعد الميتفورمين. تعمل هذه الأدوية على تحفيز إفراز الأنسولين من خلايا البنكرياس في عملية مستقلة عن الجلوكوز. لهذا السبب، ترتبط أدوية سلفونيل يوريا Sulphonylureas بزيادة خطر الإصابة بنقص سكر الدم مقارنةً بأدوية السكري الأخرى مما أثار بعض المخاوف بشأن استخدامها خلال شهر رمضان.

تعديل الجرعات:

• إذا كانت جرعاتك من أدوية Sulphonylureas مرة واحدة يوميا: تؤخذ الجرعة في المساء (عند الإفطار)
• إذا كانت جرعاتك مرتين يوميا: جرعة المساء تؤخذ (عند الإفطار) دون تغيير. ويتم تقليل جرعة الصباح بنسبة 25-50٪ (في السحور).
• إذا كانت جرعاتك ثلاث مرات يوميا:

جرعة الغذاء يتم ايقافها أما جرعات أما جرعات الصباح والمساء والجرعتين الباقيتين تؤخذ عند الإفطار والسحور

 ضع في اعتبارك أنه إذا كنت تأخذ الدواء في الصباح بتركيز أعلى من المساء يتم تبديل الجرعات بحيث تكون جرعة الصباح هي الأقل.

 كذلك ضع في اعتبارك تقليل جرعة الصباح (في السحور) 25-50٪ خاصة إذا كانت مستويات السكر في الدم منضبطة.

6-محفزات إفراز الأنسولين قصيرة المفعول Short-acting insulin secretagogues

مثل نوفونورم"repaglinide"

محفزات إفراز الأنسولين قصيرة المفعول تحفز خلايا البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين وعادة ما يتم تناولها قبل وجبات الطعام وتؤخذ غالبا مرتين أو ثلاث مرات يوميا.

تعديل الجرعات:

مثل مجوعة سلفونيل يوريا Sulphonylureas

• إذا كانت جرعاتك مرتين يوميا: جرعة المساء تؤخذ (عند الإفطار) دون تغيير. ويتم تقليل جرعة الصباح بنسبة 25-50٪ (في السحور).
• إذا كانت جرعاتك ثلاث مرات يوميا:

جرعة الغذاء يتم ايقافها أما جرعات أما جرعات الصباح والمساء والجرعتين الباقيتين تؤخذ عند الإفطار والسحور

 أيضا ضع في اعتبارك أنه إذا كنت تأخذ الدواء في الصباح بتركيز أعلى من المساء يتم تبديل الجرعات بحيث تكون جرعة الصباح هي الأقل.

7-مثبطات داي بيبتيديل بيبتيديز-4 (Dipeptidyl peptidase-4)

تزيد مثبطات Dipeptidyl peptidase-4 بشكل فعال من مستويات GLP-1 في الجسم عن طريق منع تكسيرها والتي بدورها تحفز إفراز الأنسولين.

 تشتمل مثبطات DPP-4 المتاحة حاليًا على جانوميت sitagliptin وجالفس vildagliptin واونجلايزاsaxagliptin وانهيجليب alogliptin

 يتم تناول هذه الأدوية عن طريق الفم مرة أو مرتين في اليوم وتعتبر واحدة من أفضل الأدوية المضادة لمرض السكر ولا ترتبط غالبا بانخفاض السكر أثناء الصيام.

تعديلات الجرعات:

لا تتطلب هذه الأدوية تعديل جرعات خلال شهر رمضان.

8- مثبطات SGLT2 " Sodium-glucose co-transporter-2  inhibitors "

 بما في ذلك الآتي:

• Dapagliflozin" فوركسيجا"
• " انفوكانا canagliflozin "
• "جارديانس "empagliflozin.

 مثبطات SGLT2 لها طريقة عمل فريدة حيث تزيد من اخراج الكلى للجلوكوز عن طريق تقليل إعادة امتصاصه في الأنابيب القريبة، وبالتالي تقليل نسبة الجلوكوز في الدم.

تعديلات الجرعات:

• إذا كنت تأخذ الدواء قبل شهر رمضان على الأقل بشهر فلا يلزم إجراء تعديلات على الجرعة ويؤخذ في المساء عند الإفطار.

إذا بدأت الدواء خلال شهر قبل رمضان استشر الطبيب لأن ذلك عكس التوصيات ويلزم قرار طبي فردي.

شاهد أيضا : 

الفرق بين ابر أوزومبيك ومونجارو 

المصادر:

https://www.nhsggc.org.uk/media/271477/ramadan-amended-v3.pdf

https://www.daralliance.org/daralliance/idf-dar-practical-guidelines-2021/