احدث المقالات
بواسطة admin
منذ سنتين
الشرخ الشرجي هو تمزق في بطانة فتحة الشرج ، وهي الفتحة التي يتم فيها إخراج البراز. يمتد التمزق عادةً إلى حلقة دائرية من العضلات تسمى العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. يوصف الشق(الشرخ) بأنه حاد إذا كان موجودًا لمدة تقل عن ستة أسابيع أو مزمنًا إذا استمر لأكثر من ستة أسابيع.
بمجرد أن يتطور الشرخ الشرجي ، تدخل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية عادة في تشنج ، مما يتسبب في التمزق ، ويقيد تدفق الدم إلى المنطقة ، وتضعف نسبة الشفاء ، ويسبب الألم.
مدى انتشار الشرخ الشرجى
لا توجد ارقام تقديرية موثوقة لتكرار الشرخ الشرجي في عموم البشر
ولكن تشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى واحد من كل خمسة أشخاص يصاب بالشرخ الشرجي خلال حياته و قد يكون هذا أقل من الواقع لأن بعض الناس قد يكونون محرجين جدًا من مناقشة الأمر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.
قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من الشرخ الشرجي
بمجرد ظهور الشق(الشرخ) ، يمكن أن تحدث هذه الأعراض بصورة دورية مع حركة الأمعاء داخل الجسم و يمكن أن يكون ألم المستقيم شديدًا ويمكن أن يستمر من عدة دقائق إلى ساعات.
عادة ما يكون النزيف بحجم صغير وغالبًا ما يكون أحمر فاتح. ومع ذلك ، قد يؤدي النزيف إلى تغيير لون وعاء المرحاض ، مما يعطيها مظهر نزيف حاد.
يلاحظ بعض المرضى أيضًا حكة أو تهيجًا في الجلد حول فتحة الشرج.
تحدث الشقوق (الشروخ ) الشرجية عادة بسبب الصدمة التي تمتد بطول القناة والتي تحدث غالبا بعد نوبة امساك حاد او بعد نوبة اسهال والتي تحدث غالبا بعد عدوي بكتيرية شديدة
أسباب أقل شيوعًا
يمكن عادةً تشخيص الشرخ الشرجي بناءً على الأعراض الموصوفة أعلاه مع فحص الجسم. يتضمن الفحص البدني:
فصل الأرداف برفق مما يسمح بالفحص البصري للمنطقة المحيطة بفتحة الشرج. يظهر الشق الأكثر شيوعًا في مثل موضع الساعة 12 أو 6تمثيلا لمكان الشرخ .
من المرجح أن ترتبط الشروخ الموجودة في مواقع أخرى باضطراب أساسي (مثل مرض كرون).
غالبًا ما يمكن تجنب فحص المستقيم (إدخال إصبع قفاز في فتحة الشرج) أو استخدام المنظار الشرجي (إدخال أداة صغيرة لعرض القناة الشرجية) في التشخيص الأولي للشق حيث يمكن أن تسبب هذه الفحوصات ألمًا متزايدًا وغالبًا ما تكون غير ضرورية لإنشاء تشخيص قبل الفحص البصرى.
قد تكون هناك حاجة لمزيد من التقييم إذا كان هناك قلق من أن حالة طبية أخرى قد تكون قد ساهمت في تطور الشق.
نعم . فإذا كان التشخيص غير واضح ، يوصى عادةً باستخدام الأشعة السينية خاصةً إذا كان هناك نزيف في المستقيم.
متى يستخدم المنظار الشرجي؟
يُفضل استخدام المنظار الشرجي للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ويمكن استخدامه أيضًا للكشف عن سرطان القولون والمستقيم.
قد تكون الأشعة السينية كافيةً في المرضى الأصغر سنًا الذين لا توجد لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
تهدف العلاجات الطبية والجراحية إلى تقليل توتر العضلة العاصرة الداخلية للشرج ، مما يؤدي إلى تخفيف الآلام وشفاء الشرخ الشرجي و يمكن للأشخاص الذين يعانون من الشق(الشرخ) الشرجي الجديد الحاد الشفاء دون علاج طبي على الرغم من أن معدل الشفاء العالي مرتبط بعلاج من قبل الطبيب.
على النقيض من ذلك ، فإن أولئك الذين يعانون من الشرخ الشرجي المزمن يحتاجون عادةً إلى التدخل الطبي.
ويهدف إلى القضاء على الإمساك وتليين البراز وتقليل تشنج العضلة العاصرة الشرجية.
هناك عدة طرق لتقليل تشنج العضلة العاصرة الشرجية والتي سيتم وصفها أدناه.
تنجح هذه الإجراءات في 60 إلى 90 % من المرضى. ومع ذلك ، قد لا يشفى بعض المرضى أو قد يصابون بتكرار الإصابة بالشرخ الشرجي. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى الجراحة والتي تنجح في أكثر من 95٪ من الوقت.
توجد الألياف في الفواكه والخضروات. الكمية الموصي بها من الألياف الغذائية هي 20 إلى 35 جرام / يوم
تعمل على تجنب حركات الأمعاء القاسية لدورها الهام فى التليين وهذا بدوره سيمنع صدمة القناة الشرجية . مما يعزز التئام الشرخ الشرجي وتعد زيادة الألياف في النظام الغذائي واحدة من أفضل الطرق لتليين البراز.
مكملات الألياف المتوفرة تجارياً أيضا مثل
. تعمل هذه المنتجات عن طريق امتصاص الماء وزيادة حجم البراز وتقليل صلابته وتسهيل حركته مما يحسن انتظام حركة الأمعاء.
الاثار الجانبية
قد تشمل الآثار الجانبية الغازات والانتفاخ ، خاصةً عند بدء استخدامها لأول مرة و يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع حمية غذائية تكون آمنة للاستخدام كل يوم.
تتوفر مجموعة متنوعة من الأدوية والمنتجات الطبيعية لعلاج الإمساك.
مثل
غالبًا ما يشعر الناس بالقلق إزاء الاستخدام المنتظم للملينات ، خوفًا من عدم قدرتهم على التبرز عند إيقاف الملين. حيث لا يوجد دليل يذكر على أن المسهلات تزيد من خطر الإمساك في المستقبل. باستثناء بعض الملينات مثل المنتجات المرتبطة بالسنا والتي توجد في دواء سنالاكس -sennalax
يعمل النيفيديبين الموضعي عن طريق تقليل ضغط العضلة العاصرة الشرجية الداخلية.
يتوفر Nifedipine في شكل حبوب لدواعي أخرى (على سبيل المثال ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم) ولكن من الأفضل استخدامه لعلاج الشق الشرجي كعلاج موضعي ويتم تطبيقه مباشرة على الجلد حول الشرج.
جرعة العلاج الموضعي نيفيديبين بتركيز 0.2 إلى 0.3٪ مرتين إلى أربع مرات في اليوم وجد ان له آثار جانبية قليلة.
يؤدي النتروجليسرين-nitroglycerin أيضًا إلى انخفاض ضغط العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، مما يقلل الألم ويسهل أيضًا الشفاء.
جرعة النيتروجليسرين
عادة ما تكون جرعة النتروجليسرين نقطة صغيرة بحجم حبة البازلاء بتركيز 0.2 إلى 0.4٪ في شكل مرهم يتم وضعها حول فتحة الشرج مرتين يوميًا.
يجب مضاعفة تركيز للنيتروجليسرين (عند اللزوم) بواسطة صيدلي.
مرهم النتروجليسرين متاحة الآن تجارياً باسم G.T.N ointment من المهم جدًا استخدام التركيز والمقدار الصحيحين لمرهم النتروجليسرين لتجنب الآثار الجانبية مثل الصداع الشديد. من المهم أيضًا غسل اليدين بعد وضع المرهم.
الاثار الجانبيه لنيتروجليسرين- nitroglycerin
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للنيتروجليسرين الصداع وانخفاض ضغط الدم.
يكون الصداع خفيفًا بشكل عام ، ويستمر أقل من 30 دقيقة ، ويزول بعد أسبوعين من استخدام النتروجليسرين أيضا تعتبر الدوخة من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى.
إرشادات هامة قبل استخدام مرهم nitroglycerin
توكسين البوتولينوم هو سم عصبي تنتجه بكتيريا تسمى كلوستريديوم البوتولينوم.
الية عمل توكسين البوتولينوم
يشل توكسين البوتولينوم العضلات مؤقتًا لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ويمكن حقنها في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في عيادة الطبيب دون تخدير .
الجرعة تكون منخفضة للغاية وليس لها أي خطر فعليًا للتسبب في التسمم الغذائي.
الآثار الجانبية
يمكن أن يسبب البوتولينوم سلسًا مؤقتًا وخفيفًا في الشرج (تسرب الغاز أو البراز) لدى بعض المرضى (7 بالمائة ).
نظرًا لأنه يعطى عن طريق الحقن (بدلاً من التطبيق الموضعي) ، فإنه عادةً ما يكون مخصصًا للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الموضعي.
الإجراءات الجراحية محجوزة بشكل عام للأشخاص الذين يعانون من أعراض استمرت لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر على الأقل على الرغم من العلاج الطبي.
يُطلق على الإجراء الجراحى lateral internal sphincterotomy أي استئصال العضلة العاصرة الداخلية الجانبية ، والتي تعمل على إرخاء العضلة العاصرة الشرجية.
الاثار الجانبية للجراحة
يعتبر سلس البراز هو اهم المخاوف الناتجة عن الجراحة
ومع ذلك ، نادرًا ما يكون سلس البراز التالي للجراحة دائمًا وعادة ما يكون خفيفًا. يجب مناقشة مخاطر السلس الدائم مع الجراح الخاص بك.
تُظهر المقارنة بين الجراحة والنيتروجليسرين وتوكسين البوتولينوم والنيفيديبين أن الجراحة لها معدل نجاح أعلى.
في إحدى الدراسات ، تم شفاء ما يقرب من 100 في المائة من المرضى الذين يعانون من الشق الشرجي والذين خضعوا لعملية جراحية وذلك بعد شهرين فقط من الجراحة . هذا بالمقارنة مع 64 في المائة فقط من المرضى الذين تعافوا بعد شهرين من حقن توكسين البوتولينوم. ولكن يجب الاخذ في الاعتبار ان عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات (سلس شرجي أو عدوى مابعد الجراحة) أعلى في المجموعة الجراحية .
اقرأ أيضا : هل علاج سرطان المعدة الكيميائي له آثار جانبية؟
اقرأ أيضا : الدليل الشامل لفيروسات التهاب الكبد – التهاب الكبد C
تعرف على البواسير وأعراضها وطرق علاجها
كأنك في الصيدلية الطبية في أبسط صورها
كل الحقوق محفوظة © 2024 تم بواسطة dawanaa group
التعليقات