علاج مرض السكري تعرف على أحدث الأدوية

يحتاج الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني إلى مراقبة منتظمة وعلاج مستمر وذلك للحفاظ على مستويات السكر في الدم في صورة طبيعية. ويشمل علاج مرض السكري الأولي تعديل نمط الحياة وتدابير الرعاية الذاتية ثم الأدوية التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.

كيف يحدث مرض السكري النوع الثاني؟

يحدث داء السكري من النوع 2 عندما ينتج البنكرياس كميات غير كافية من هرمون الأنسولين أو يصبح الجسم مقاومًا لمستويات الأنسولين الطبيعية فيؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم والتي يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة إذا لم يتم علاجها.

الهدف العام من علاج داء السكري النوع الثاني

• التحكم في نسبة السكر في الدم

السيطرة على نسبة السكر في الدم يعتبر الغرض الأساسي من جميع علاجات مرض السكري حيث أن علاج مرض السكري من شأنه أن يساعد التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم ومنع الآثار طويلة المدى لسكر الدم إذا لم يتحكم فيه بالطريقة السليمة.

• السيطرة على مخاطر القلب والأوعية الدموية 

من شأن علاج مرض السكري النوع الثاني الحد من المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة وطويلة الأمد لمرض السكري من النوع 2 وهي أمراض القلب والأوعية الدموية والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية وألم في الصدر وسكتة دماغية وبتر الأطراف. 

ومع ذلك يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير عن طريق:

1. الإقلاع عن التدخين
2. التحكم في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول بالحمية والتمارين الرياضية والأدوية
3. تناول جرعة منخفضة من الأسبرين (81 مجم) كل يوم إذا لزم الأمر (بعد التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك)

كيف تتأكد أن العلاج كافي لخفض نسبة السكر في الدم إلى النسبة المطلوبة؟

1-تحليل سكر الدم في الصيام 

عندما يكون سكر الدم الطبيعي في حالة الصيام أقل من 100 ملجم / ديسيلتر ويجب العلم أن بعض الأشخاص لديهم هدف مختلف حسب الحالة الصحية للمريض. يمكن لطبيبك المساعدة في تحديد هدف السكر في الدم.

2-اختبار السكر التراكمي أو ما يعرف ب A1C 

 يمكن أيضًا تقدير التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال اختبار دم يسمى الهيموجلوبين السكري أو A1C. 

يقيس اختبار الدم A1C متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر الماضية. الهدف A1C لمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني هو 7 في المائة أو أقل وهو ما يتوافق مع متوسط ​​سكر في الدم يبلغ 150 ملجم / ديسيلتر 

ما هي أهمية متابعة السكر التراكمي للمصابين؟

يوصي الأطباء دائما بمتابعة السكر التراكمي وذلك لأنه وجد عند الحفاظ على النسبة (7% أو أقل) فقد يقل خطر الإصابة بأمراض الكلى والعين والأعصاب (ما يسمى بـمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة). يمكن لمقدم الرعاية الصحية المساعدة في تحديد هدف A1C الخاص بك حسب الحالة الصحية.

الخطوات الأساسية لعلاج مرض السكري النوع الثاني

علاج مرض السكري النوع الثاني يتمحور في خطوتين أساسيتين بناءا على أخر توصيات الجمعية الأمريكية لمرض السكري

• اتباع نظام غذائي وتغيير نمط الحياة
• علاج مرض السكري بالأدوية

1-علاج مرض السكري باتباع نظام غذائي وتغيير في نمط الحياة

يمكن للتغييرات في النظام الغذائي أن تحسن العديد من جوانب مرض السكري من النوع الثاني بما في ذلك وزنك وضغط الدم وقدرة جسمك على إنتاج الأنسولين والاستجابة له. 

أيضا يمكن أن تساعد التمارين المنتظمة في السيطرة على مرض السكري لنوع الثاني حتى لو لم تفقد الوزن لأنها تحسن طريقة استجابة جسمك للأنسولين. 

2-علاج مرض السكري بالأدوية

يتوفر عدد من الأدوية الفموية لعلاج مرض السكري من النوع الثاني.

1-ميتفورمين-metformin 

معظم الناس الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري النوع الثاني سيبدأ على الفور دواء يسمى ميتفورمين ويعتبره الأطباء من الأدوية الأساسية في علاج مرض السكري 

الأسماء التجارية:

• جلوكوفاج Glucophage 
• سيدوفاج cidophage 

 يحسن الميتفورمين كيف يستجيب جسمك للأنسولين لخفض مستويات السكر في الدم.

وهو عبارة عن حبوب تبدأ عادة مع وجبة المساء ثم تضاف جرعة ثانية بعد أسبوع إلى أسبوعين مع وجبة الإفطار. ويمكن زيادة الجرعة كل أسبوع إلى أسبوعين بعد ذلك حتى تصل الى 2.5 جرام في اليوم مقسمة على ثلاث جرعات.

الآثار الجانبية 

 تشمل الآثار الجانبية الشائعة للميتفورمين الغثيان والإسهال والغازات. عادة ما تكون هذه ليست شديدة خاصة إذا كنت تتناول الميتفورمين مع الطعام.

متى يضاف دواءً ثانيًا على الميتفورمين؟

 قد يوصي طبيبك بدواء ثانٍ خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر إذا كانت مستويات السكر في الدم والهيموجلوبين السكري (A1C) لا تزال أعلى من الهدف المحدد لك وقد يختار الطبيب الأنسولين إذا كان اختبار السكر التراكمي أعلى من 8.5%. 

2-السلفونيل يوريا-Sulfonylurea

تم تطوير أول سلفونيل يوريا في الخمسينيات من القرن الماضي وتم استخدام السلفونيل يوريا لعلاج مرض السكري من النوع 2 لسنوات عديدة. وتعمل عن طريق زيادة كمية الأنسولين التي يصنعها جسمك ويمكن أن تخفض مستويات السكر في الدم بحوالي 20 بالمائة.

تشمل بعض أدوية السلفونيل يوريا الموصوفة ما يلي:

• غليبوريد أو جليبنكلاميد (الاسم التجاري: داونيل-daonil)
• جليمبيريد (الاسم التجاري: أماريل-amaryl)
• غليبيزيد (الاسم التجاري: جلوبوزايد-glupizide)
• جلايكلازايد (الاسم التجاري: دياميكرون-diamicron)

وغالبًا ما يتم تناول السلفونيل يوريا بالاشتراك مع أدوية أخرى وخاصة عقار الميتفورمين.

وعلى الرغم من أن جميع السلفونيل يوريا تعمل بشكل مشابه إلا أنه يوصي الأطباء عادةً بالأدوية ذات المدة القصيرة مثل الغليبيزيد وجليمبيريد لأنها أكثر أمانًا فيما يتعلق بنقص السكر في الدم.

الآثار الجانبية للسلفونيل يوريا

قد تشمل الآثار الجانبية للسلفونيل يوريا:

1. علامات انخفاض نسبة السكر في الدم مثل التعرق والدوخة والارتباك أو العصبية
2. الجوع
3. زيادة الوزن
4. تفاعلات جلدية مثل الحكة
5. اضطرابات جلدية
6. بول داكن اللون

يستخدم السلفونيل يوريا بشكل عام إذا كان الميتفورمين لا يتحكم بشكل كافٍ في مستويات السكر في الدم عند تناوله بمفرده.

 3-ثيازوليدينديون-Thiazolidinediones

تشمل هذه الفئة من الأدوية

• بيوجليتازون (الاسم التجاري: أكتوس-Actos) 
• وروزيجليتازون (الاسم التجاري: وروزيجليتازونRoziglitazone stada) 

والتي تعمل على تقليل ارتفاع مستويات السكر في الدم عن طريق زيادة حساسية الجسم للأنسولين.

 يتم تناولها في شكل حبوب وعادة ما يتم دمجها مع أدوية أخرى مثل الميتفورمين أو السلفونيل يوريا.

الآثار الجانبية لأدوية Thiazolidinediones

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لعقار thiazolidinediones ما يلي:

 زيادة الوزن وانتفاخ القدمين والكاحلين.

الإصابة بقصور في القلب لذلك يجب على الأشخاص الذين يتناولون thiazolidinediones مراقبة التورم.

خطر الإصابة باحتباس السوائل في مؤخرة العين.

● زيادة خطر الإصابة بكسور العظام.

4-ناهضات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون-GLP 

هي أدوية عن طريق الحقن. وهي ليست أدوية أولية لعلاج مرض السكري ولكن يمكن اعتبارها للأشخاص الذين لا يتم التحكم في نسبة السكر في الدم لديهم بأعلى جرعة من دواء أو دواءين عن طريق الفم.

 وتعتبر الفئة الدوائية مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن(تعرف على طرق التخسيس) والذين يكتسبون الوزن عند تناول الأدوية عن طريق الفم (مجموعة السلفونيل يوريا). 

أمثلة: - 

• دولاجلوتيد Dulaglutide الاسم التجاري: Trulicity

 يؤخذ عن طريق الحقن أسبوعياً

• إكسيناتيد ممتد المفعول Exenatide الاسم التجاريBydureon: 

يؤخذ عن طريق الحقن أسبوعياً

• إكسيناتيد Exenatideالاسم التجاري Byetta 

يؤخذ عن طريق الحقن مرتين يوميًا

• سيماجلوتايد-Semaglutide الاسم التجاري (Ozempic) 

 يؤخذ عن طريق الحقن أسبوعياً

• ليراجلوتايد Liraglutide الاسم التجاري(فيكتوزا) يؤخذ عن طريق الحقن يوميًا

الآثار الجانبية:

يمكن أن تسبب ناهضات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون آثارًا جانبية مزعجة بما في ذلك الغثيان والقيء والإسهال. أيضا تم الإبلاغ عن التهاب البنكرياس نادرًا في المرضى الذين يتناولون ناهضات GLP ولكن من غير المعروف ما إذا كانت الأدوية تسببت في التهاب البنكرياس. لذلك يجب عليك التوقف عن تناول هذه الأدوية إذا كنت تعاني من ألم شديد في البطن. 

5-مثبطات DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4)

مثبطات DPP-4 تعمل على خفض مستويات السكر في الدم عن طريق زيادة إفراز الأنسولين من البنكرياس استجابةً للوجبات الغذائية. ويب العلم أنها ليست علاجًا من الدرجة الأولى ولكن يمكن إعطاؤها بمفردها في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل أدوية الخط الأول (ميتفورمين، سلفونيل يوريا)

 تشمل هذه الفئة من الأدوية

سيتاجليبتين sitagliptin (الاسم التجاري: Januvia) 

ساكساجليبتين saxagliptin (الاسم التجاري: Onglyza) 

ليناجليبتين linagliptin (الاسم التجاري: Tradjenta) 

الوجلبتين alogliptin (الاسم التجاري: inhiglip) 

فيلداجليبتين vildagliptin (الاسم التجاري: Galvus) 

الآثار الجانبية: -

 قد تسبب مثبطات DPP-4 بعض الغثيان والإسهال. وكانت هناك تقارير نادرة عن التهاب البنكرياس وردود فعل جلدية لكن من النادر حدوث ذلك. بالإضافة الى أن مثبطات Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) باهظة الثمن.

6-ميجلينيتيد Meglitinides  

 تشمل هذه الفئة الدوائية 

ريباجلينيد repaglinide (اسم العلامة التجارية: novonorm) 

ناتجلينيد nateglinide (اسم العلامة التجارية: Starlix).

  تعمل فئة Meglitinides على خفض مستويات السكر في الدم، على غرار مركبات السلفونيل يوريا وقد يوصى بها للأشخاص الذين لديهم حساسية من الأدوية التي تحتوي على السلفا.و يتم تناولها في شكل حبوب. 

لا تُستخدم الميجليتينيدات عمومًا كعلاج من الدرجة الأولى لأنها أغلى ثمناً من السلفونيل يوريا وقصيرة المفعول لذا يجب تناولها مع كل وجبة. 

يمكن استخدام Repaglinide بأمان في مرضى الفشل الكلوي عكس مجموعة السالفونيل يوريا.

7-مثبطات ألفا جلوكوزيداز 

 تشمل هذه الفئة 

 أكاربوز (الاسم التجاري: Glucobay) 

ميجليتول (الاسم التجاري: غليست) 

وتعمل عن طريق التدخل في امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء. هذا يساعد على خفض مستويات السكر في الدم ولكن ليس مثل الميتفورمين أو السلفونيل يوريا. ويمكن دمجها مع أدوية أخرى إذا لم يخفض الدواء الأول مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ.

الآثار الجانبية: -

 الآثار الجانبية الرئيسية لمثبطات ألفا غلوكوزيداز هي الغازات (انتفاخ البطن) والإسهال وآلام البطن. قد يقلل البدء بجرعة منخفضة من هذه الآثار الجانبية. 

عادة ما يتم تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم مع اللقمة الأولى من كل وجبة.

8-مثبطات SGLT2 -مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2).

تشمل هذه الفئة:

داباجليفلوزين (الاسم التجاري: Farxiga) 

كاناجليفلوزين canagliflozin (الاسم التجاري: Invokana) 

إمباجليلوزين empagliflozin (الاسم التجاري: Jardiance) 

وتعمل هذه الفئة الدوائية على خفض نسبة السكر في الدم عن طريق زيادة إفراز السكر في البول. وتعتبر هذه الأدوية ضعيفة نسبيًا لمرض السكري ومماثلة في فعاليتها لمثبطات DPP-4. فهم ليسوا علاج الخط الأول. على الرغم من أنه يمكن دمجها مع أدوية أخرى. 

الآثار الجانبية: -

• التهاب المسالك البولية.
• عدوى الخميرة التناسلية للإناث والذكور.
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي.
• زيادة التبول.
• الم المفاصل.
• غثيان والعطش.
• زيادة دهون الدم والكوليسترول

اقرأ أيضا : الخلايا الجذعية لعلاج السكري “وشفاء أول مريض سكري في العالم”