متلازمة ما قبل الحيض PMS الدليل الشامل للأعراض وأهم العلاجات

تشير متلازمة ما قبل الحيض Premenstrual syndrome  PMS  إلى مجموعة من الأعراض الجسدية والسلوكية التي تحدث بنمط دوري خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية.

 Premenstrual dysphoric disorder  PMDD

هو الاضطراب الشديد المزعج السابق للحيض (PMDD) أي هو الشكل الحاد لمتلازمة ما قبل الحيض وتتميز بوجود ما يلى :-

الغضب .

التهيج.

 الاكتئاب.

 التوتر الداخلي.

وعادة ما  تكون هذه الأعراض  شديدة بما يكفي للتدخل في الأنشطة اليومية وتمتع المرأة من ممارسة انشطتها اليومية بصورة طبيعية .

مدى الانتشار

تعد متلازمة ما قبل الحيض PMS شائعة بنسبة كبيرة حيث تصيب ما يصل إلى 75 في المائة من النساء اللواتي يعانين من دورات شهرية منتظمة ولكن يؤثر PMDD وهى الحالة الحادة من (PMS) على 3 إلى 8 بالمائة فقط من النساء.

عادة ما تكون (PMS) حالة مزمنة ويمكن أن يكون لها تأثير خطير على نوعية حياة المرأة. لحسن الحظ يمكن لمجموعة متنوعة من العلاجات وتدابير الرعاية الذاتية أن تتحكم بشكل فعال في الأعراض لدى معظم النساء.

أسباب متلازمة ما قبل الحيض  PMS

إن  الأنسجة في جميع أنحاء الجسم حساسة  لمستويات  مختلفة من الهرمونات التي تتغير خلال الدورة الشهرية للمرأة وتشير الدراسات إلى أن ارتفاع وانخفاض مستويات الهرمونات (مثل الاستروجين والبروجسترون) قد يؤثر أيضًا على المواد الكيميائية في الدماغ بما في ذلك مادة تسمى السيروتونين، والتي تؤثر على الحالة المزاجية واحساس المرأة بالسعادة .

ومع ذلك، ليس من الواضح سبب إصابة بعض النساء بمتلازمة ما قبل الحيض (PMS) أو الاضطراب الشديد ما قبل الحيض (PMDD) والبعض الآخر لا يصبن به حيث تتشابه مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون لدى النساء في تلك الفترة.

 التفسير الأكثر ترجيحًا، استنادًا إلى العديد من الدراسات، هو أن النساء اللواتي يصبن بالـ (PMS) حساسات للغاية للتغيرات الطبيعية في مستويات الهرمونات وبالتالي حدوث تغيرات شديده في الهرمونات المسؤولة عن الحالة المزاجية.

أعراض متلازمة ما قبل الحيض (PMS) و (PMDD)

الأعراض الشائعة -الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة ما قبل الحيض (PMS) والاضطراب الشديد السابق للحيض (PMDD)

هي التعب والشعور بالانتفاخ والتهيج والاكتئاب والقلق. تشمل الأعراض الأخرى ما يلي :

●الحزن أو اليأس أو الشعور بعدم القيمة.

●التوتر أو القلق.

●تقلب الحالة المزاجية مع بكاء متكرر.

●الانفعال المستمر والغضب والصراع مع العائلة أو زملاء العمل أو الأصدقاء.

●انخفاض الاهتمام بالأنشطة المعتادة.

●صعوبة التركيز، التعب والخمول أو نقص الطاقة.

●التغيرات في الشهية، والتي قد تشمل الأكل بنهم أو اشتهاء بعض الأطعمة.

●النوم المفرط أو صعوبة النوم والشعور بالارتباك أو الخروج عن السيطرة

●انتفاخ أو ألم الثدي، والصداع، وآلام المفاصل أو العضلات، وزيادة الوزن

الامراض او الحالات الصحية التي تشترك في الأعراض

يوجد اضطرابات عديدة تحاكي المتلازمة السابقة للحيض وPMDD في الأعراض بما في ذلك الاكتئاب واضطرابات القلق والاضطراب ثنائي القطب وفترة ما قبل انقطاع الطمث (فترة من أربع إلى خمس سنوات قبل انقطاع الطمث).

من المهم التمييز بين الاكتئاب الأساسي (الذي غالبًا ما يزداد سوءًا قبل الحيض) والمتلازمة السابقة للحيض لأن العلاجات مختلفة تمامًا.

وهناك اضطرابات طبية أخرى تزداد سوءًا قبل أو أثناء الحيض

• مثل الصداع النصفي
• آلام الحوض والمثانة.
• متلازمة القولون العصبي.

 يجب أن يكون التاريخ الطبي الدقيق قادرًا على التمييز بين هذه الاضطرابات.

تشخيص متلازمة ما قبل الحيض (PMS)

لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص متلازمة ما قبل الحيض (PMS) أو الاضطراب الشديد ما قبل الحيض (PMDD).

فهناك شروط يجب توافرها ليتم التشخيص

• يجب أن تحدث الأعراض فقط خلال النصف الثاني (المرحلة الأصفرية) من الدورة الشهرية وغالبًا خلال خمسة إلى سبعة أيام قبل الدورة الشهرية
• يجب أن تكون هناك أعراض جسدية وسلوكية. في النساء المصابات بـ PMS أو PMDD
• يجب ألا تكون هذه الأعراض موجودة بين الأيام 4 إلى 12 من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا.

اختبارات الدم

1-اختبارات الدم ليست ضرورية لتشخيص متلازمة ما قبل الدورة الشهرية أو PMDD. قد يوصي بإجراء صورة دم كاملة CBC  لفحص الحالات الطبية الأخرى التي تسبب التعب مثل الأنيميا.

2-يمكن أن تكشف اختبارات وظائف الغدة الدرقية  TSH ، T3 ، T4   عن قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، وكلاهما لهما علامات وأعراض مشابهة لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية (PMS).

علاج متلازمة ما قبل الحيض PMS

العلاجات التحفظية

 ● قد يوصي أولاً بالعلاجات المحافظة لمتلازمة ما قبل الحيض (PMS)، بما في ذلك التمارين المنتظمة وتقنيات الاسترخاء و مكملات الفيتامينات والمعادن. تخفف هذه العلاجات الأعراض لدى بعض النساء ولها آثار جانبية قليلة أو معدومة. إذا لم تجلب هذه العلاجات الراحة الكافية فيمكن اعتبار الأدوية الموصوفة كخيار ثانٍ.

يوصى أيضًا بالعلاجات التحفظية للنساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض (PMS) جنبًا إلى جنب مع الأدوية الموصوفة.

● التمارين الرياضية -يمكن أن تساعد التمارين في تقليل التوتر والقلق والاكتئاب

● العلاج بالاسترخاء -يمكن أن تتفاقم متلازمة ما قبل الدورة الشهرية والاضطراب المزعج السابق للحيض بسبب الإجهاد والقلق والاكتئاب والحالات النفسية الأخرى. علاوة على ذلك، يمكن أن يسبب العيش مع متلازمة ما قبل الحيض (PMS) صعوبات في العلاقات الشخصية، في العمل أو المدرسة، وفي الحياة اليومية العامة. يمكن أن يساعد العلاج بالاسترخاء في تخفيف التوتر والقلق في الحياة اليومية وقد يشمل تقنيات مثل التأمل أو استرخاء العضلات التدريجي.

ماذا عن الأدوية؟

● مكملات الفيتامينات والمعادن

  قد يكون لفيتامين B6 (حتى 100 ملغ / يوم) فائدة قليلة للنساء المصابات بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية الخفيفة(PMS). لا يجب تناول أكثر من 100 مجم من فيتامين ب 6 يوميًا

●مثبطات استرداد  السيروتونين الانتقائية SSRIs

 - مثبطات استرداد  السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي علاج فعال للغاية لأعراض متلازمة ما قبل الحيض. تشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

• فلوكستين FLUOXETINE (بروزاك وسارافيم)
• سيرترالين SERTRALINE (زولوفت ولوستيرال ومودابكس)
• سيتالوبرام CITALOPRAM (سيليكسا وسيبراماكس)
• باروكستين PAROXETINE (باكسيل وسيروكسات).

 أظهرت الدراسات أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs قللت من أعراض (PMS) بشكل ملحوظ بين 60 و75 في المائة من النساء المصابات بالـ (PMS) تتحسن مع SSRI.

متي ابدأ باستخدام مثبطات استرداد  السيروتونين الانتقائية SSRIs؟

- قد لا يكون من الضروري تناول الدواء كل يوم.

 يوصى بتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فقط خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية.

يجب أن تؤخذ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لدورتين حيضيتين على الأقل لقياس فائدتها. ما يقرب من 15 في المائة من النساء لا يشعرن بالراحة مع هذه الأدوية بعد دورتين، وفي هذه الحالة يوصى بعلاج بديل.

الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

بعض النساء لديهن آثار جانبية جنسية مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

 التأثير الجانبي الجنسي الأكثر شيوعًا هو صعوبة الوصول إلى هزة الجماع وفي حالة حدوث ذلك يوصى باستخدام جرعة أقل أو تجربة دواء بديل من نفس فئة الأدوية.

الادوية البديلة

مضادات الاكتئاب الأخرى الفعالة هي

 فينلافاكسين VENLAFAXINE (إيفكسور) : وهو يساعد على زياد النواقل العصبية المسؤولة عن السعادة مثل النورابينفرين والسيروتونين وليس السيروتونين فقط.

 وإسيتالوبرام ESCITALOPRAM (ليكسابرو ،وسيبراليكس).

وهو الجيل الجديد من ادوية مثبطات استرداد  السيروتونين الانتقائية والاقل في الآثار الجانبية

● حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمونين مثل جينيرا وياسمين (GYNERA، YASMIN)

 تشعر بعض النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية (PMS) بالراحة من أعراضهن ​​عند تناول حبوب منع الحمل.

ومع ذلك تجد بعض النساء أن حبوب منع الحمل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الدورة الشهرية وفي هذه الحالة، يجب عليهن الانتقال إلى علاج بديل.

وإذا كانت الأعراض صعبة لدرجة إيقاف أنشطة الحياة اليومية

قد يوصى الاطباء بتناول حبوب منع الحمل بشكل مستمر لتجنب الدورة الشهرية.

 للقيام بذلك،

 تأخذ المرأة جميع الحبوب النشطة في علبة مع تجاهل الحبوب التي لا تحتوي على مادة فعالة (PLACEBO) ثم تفتح علبة جديدة يتم التخلص من الحبوب الوهمية. اسألي الصيدلي اثناء صرف حبوب منع الحمل عن الحبوب الوهمية التي لا تحتوي على أي هرمون.

في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على حبة واحدة لتحديد النسل YAZ (ياز) لعلاج (PMS). ياز يحتوي على 24 قرصاً من 20 ميكروغرام من اثينيل استراديول و 3 ملغ دروسبيرينون. يُعتقد أن أعراض الحالة المزاجية تتحسن لان عدد أيام العلاج الوهمي من ياز هي أربعة أيام فقط بدلاً من الأيام السبعة المعتادة مثل بقية حبوب منع الحمل. ومع ذلك

هناك بعض المخاوف من أن النساء اللائي يبدأن ياز قد يكونون أكثر عرضة لجلطات الدم في الساقين والرئتين (ولكن الخطر المطلق للإصابة بجلطة دموية منخفض جدًا جدًا).

● منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية -ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)

 على سبيل المثال :

• ليبروليد leuprolide مثل لوبرون ديبوت LUPRON
• جوزرلين goserelin مثل زولادكس ZOLADEX LA،

 هي نوع من الأدوية التي تتسبب في توقف المبايض مؤقتًا عن إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون. يتسبب هذا في انقطاع طمث مؤقت ويحسن الأعراض الجسدية (مثل الانتفاخ) والتهيج الناجم عن متلازمة ما قبل الدورة الشهرية PMs.

ومع ذلك على الرغم من أن هذا العلاج فعال للغاية، إلا أنه معقد ومكلف ولا يستخدم إلا إذا لم تنجح العلاجات الأخرى.

علاجات غير فعالة

 لم تثبت فائدة العديد من العلاجات في تخفيف أعراض المتلازمة السابقة للحيض (PMS). تشمل هذه العلاجات

• البروجسترون
• الأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات مونوامين أوكسيديز)

مثل ايميبرامين IMIPRAMINE  -بروثيادين DOTHEPINE

• الليثيوم, PRIANIL CR
• لا توجد أيضًا فائدة مثبتة للعديد من المكملات الغذائية الشائعة، بما في ذلك زيت زهرة الربيع المسائية، والأحماض الدهنية الأساسية (أويجا 3)، والجينكو بيلوبا.

تعرف على : عسر الطمث و ألام الحيض

اقرأ أيضا : تعرفي على العدوى البكتيرية للمهبل وطرق الوقاية والعلاج منها

اقرأ أيضا : تساقط الشعر بغزارة الأسباب وطرق علاجه

تعرف على (كاربيتوسين Carbetocin) دواء جديد لإنقاذ حياة الآلاف من النساء