الناسور الشرجي تعرف على أهم الأسباب وعلاجه وكيف يمكن الوقاية منه ؟

ما هو الناسور الشرجي ؟

الناسور الشرجي هو المظهر الحاد للخراج الشرجي فعندما يتمزق الخراج ويتم تصريف الصديد بداخله يمكن أن يشكل قناة بين الغدد الشرجية التي تحتوي على الخراج والجلد

ويعتبر الناسور الشرجي من أكثر الأمراض انتشارا في الفترة الحالية حيث تتراوح نسبة حدوث الناسور الشرجي الناشئ من الخراج الشرجي من 15 إلى 38 % ومتوسط الظهور عند الذكور البالغين أكثر مقارنة بالنساء بنسبة[1:10].

أسباب الناسور الشرجي

المسببات الأكثر شيوعًا للناسور هي غدة الشرج المصابة بخراج ولكن تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

● مرض كرون CROHN'S DISEASE

الناسور الشرجي والناسور المهبلي من المظاهر الشائعة لمرض كرون

 في حين أن معدل الإصابة بالناسور المهبلي منخفض نسبيًا (أقل من 5 في المائة بعد 10 سنوات من المرض) يتم تشخيص الناسور الشرجي في 15 في المائة بعد 10 سنوات وفي 20 إلى 30 في المائة في 20 سنة بعد تشخيص كرون.

● الناسور الشرجي والمهبلي بعد الولادة

- غالبًا ما ينتج النواسير الشرجية والمهبلية عن الصدمات الشديدة أثناء الطلق خاصة في البلدان غير المتطورة حيث يمكن أن تؤدي الولادة المتعسرة لفترات طويلة إلى فتح قناة في الحاجز بين المستقيم والمهبل.

● التعرض للإشعاع

 - يمكن للمرضى الذين يخضعون للإشعاع في منطقة الحوض أن يصابوا بنزيف وألم في المستقيم وتكوين خراج ثم ناسور شرجي.

● وجود الأجسام الغريبة في المستقيم

 - يمكن أن يكون الجسم الغريب في المستقيم سببًا نادرًا للناسور الشرجي يعتبر تمزق الغشاء المخاطي الشرجي أكثر المضاعفات شيوعًا من إدخال جسم غريب في الشرج ويمكن أن يؤدي إلى تكوين خراج و ناسور شرجي

● الأورام الخبيثة

في حالات نادرة قد يحدث تحول خبيث في ناسور كرون الشرجي.

طريقة تطور الناسور الشرجي

ينشأ الناسور عادة من إصابة الغدد الشرجية بخراج ومن ثم تكوين قناة لتصريف هذا الخراج فيتكون الناسور الشرجي وعادة ما تكون هناك 8 إلى 10 غدد شرجية يمكن تجمع الصديد في أي منهم.

أما في مرض كرون تحدث النواسير الشرجية بسبب اختراق الالتهاب الذي يسببه المرض داخل المستقيم بدلاً من عدوى الغدة حول الشرج.

ما هي أعراض الناسور الشرجي؟

يمكن أن يسبب الناسور أعراضًا مزعجة مثل الحكة وتهيج الجلد وعادة لا يتحسن من تلقاء نفسه. يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:

• تهيج الجلد حول فتحة الشرج.
• ألم يكون على شكل نبض مستمر. قد يكون الألم أسوأ عند الجلوس أو التحرك أو عند التبرز أو عند السعال.
• إفرازات كريهة الرائحة بالقرب من فتحة الشرج.
• خروج صديد أو دم عند التبرز (نزيف المستقيم).
• صعوبة التحكم في حركة الأمعاء ولكن هذا غير شائع.
• قد يتكون خراج وهذا يسبب تورم واحمرار حول فتحة الشرج، وارتفاع في درجة الحرارة (حمى).

ما هي الفحوصات التي تتم لتشخيص الناسور؟

يجب أن ترى طبيبك إذا كنت تعاني من أعراض مستمرة تشير إلى احتمال إصابتك بالناسور الشرجي مثل الأعراض التي تم ذكرها

 سيقوم طبيبك بفحص فتحة الشرج وإدخال إصبع برفق داخل الممر الخلفي (فحص المستقيم) للتحقق من أي علامات للناسور.

إذا اعتقد طبيبك أنك قد تكون مصابًا بالناسور فسيحيلك إلى أخصائي الأمعاء لإجراء مزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص وتقييم العلاج الأنسب. قد تشمل هذه الاختبارات:

• المنظار الشرجي: يتم استخدام تلسكوب خاص مع ضوء في نهايته للنظر داخل فتحة الشرج.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) لتحديد موقع الخراج والقناة التي تصرفه

كيف يتم علاج الناسور الشرجي؟

يجب العلم انه لن يشفى الناسور بدون علاج وهناك مجموعة من خيارات العلاج المختلفة المتاحة.

 الخطوة الأولى هي علاج أي عدوى محتملة بالمضادات الحيوية. ثم غالبًا ما تتطلب الحالة الجراحة. تشمل خيارات العلاج الرئيسية ما يلي:

1-إجراء سيتون الجراحي (Seton PROCEDURE).

 يتم وضع خيط جراحي من خلال مسار الناسور الشرجي وربطه لتشكيل حلقة مستمرة بين الفتحات الداخلية والخارجية للناسور ويُترك الخيط هناك لعدة أسابيع للسماح بالتصريف ومنع العدوى، وبالتالي يساعد على الشفاء وسيكون هناك حاجة بعد ذلك إلى إجراء جراحى آخر لإغلاق المسار.

2-استئصال الناسور.

 يتضمن هذا الإجراء قطع كامل لقناة الناسور حتى يشفى ويتحول إلى ندبة مسطحة.

إنها الطريقة الأكثر فعالية للتعامل مع الناسور وهي العلاج القياسي للناسور الذي يقع بالقرب من سطح الجلد.

3-مزيج الفيبرين (FIBRIN GLUE).

 هو مزيج من الفيبرينوجين و الثرومبين والكالسيوم. يتم حقنه في مسار الناسور. يشفي الناسور عن طريق التسبب في تكوين جلطة داخل الناسور ثم تتشكل الأنسجة السليمة داخل الناسور.

4-سدادة الناسور.

 يتضمن ذلك استخدام سدادة مصنوعة من أنسجة حيوانية لسد الفتحة الداخلية للناسور

(السدادة تكون مقاومة للعدوى وتشجع الأنسجة الطبيعية على ملء مسار الناسور).

5 -تغطية الفتحة الداخلية للناسور بأنسجة من الجسم.

 يهدف هذا الإجراء إلى تغطية الفتحة الداخلية للناسور حيث تتم إزالة الفتحة الداخلية للناسور ثم تغطيتها بغطاء صغير من جدار الأمعاء السليم الذي تم إزالته من المستقيم.

6-ربط مسار الناسور.

 يتم عمل شق جلدي وكشف مسار الناسور ثم ربطه وتقسيمه وهناك تعديل على هذا الإجراء يسمى BioLIFT وفيه يتم وضع شبكة بيولوجية تم اعدادها خصيصا لهذا الاجراء لمنع إعادة تكوين الناسور ولكن هذا التعديل يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

قد يختار الطبيب أي من هذه لإجراءات بناء على درجه الإصابة ودرجة الخطورة المتوقعة من الناسور حسب تقييمه الاكلينيكي

كيف يمكن متابعة للناسور الشرجي بعد الجراحة؟

تستجيب معظم النواسير جيدًا للجراحة.

 بعد الجراحة قد يوصي الجراح بنقع المنطقة المصابة في حمام دافئ يُعرف باسم حمام المقعدة وتناول ملينات البراز أو المسهلات لمدة أسبوع.

نظرًا لأنك قد تشعر أيضًا ببعض الألم أو الانزعاج في المنطقة بعد الجراحة فعادةً ما يقوم طبيبك بحقن مخدر موضعي مثل الليدوكائين لتقليل الألم

 وأيضا قد يصف مسكنات الألم مثل ديكلوفيناك الصوديوم أو كيتورولاك وإذا وصل الألم لدرجة تحتاج وصف المواد الأفيونية فعادة ما يتم استخدامها لفترة قصيرة جدًا.

مع العلم أنه إذا تم علاج الناسور بشكل صحيح وتم الشفاء منه فمن المحتمل ألا يعود مرة أخرى.

ما هي مضاعفات الناسور الشرجي؟

إذا لم يتم علاج الناسور الشرجي بشكل صحيح فقد تحدث خراجات متكررة حول الشرج أو شبكة معقدة من الناسور وهذا قد يسبب الألم والنزيف وسلس البراز والتهابات الجلد

هناك مضاعفات أخرى للجراحة الخاصة بالناسور

 جراحة الناسور يمكن أن تسبب أيضًا مضاعفات.

 تشمل المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة العدوى وسلس البراز او تكوين قنوات أخرى للناسور.

هل يمكن منع الناسور الشرجي؟

يمكنك تقليل خطر الإصابة بالناسور بشكل كبير عن طريق :

• تجنب الإمساك والحفاظ على نعومة البراز
• الذهاب إلى المرحاض للتبرز بمجرد شعورك بالحاجة إلى الذهاب لمساعدة أمعائك على العمل بشكل صحيح والحفاظ على قوام البراز
• من المهم شرب الكثير من السوائل وممارسة التمارين البدنية بانتظام.

اقرأ أيضا : فيتامين ك (Vitamin K) أهم فوائده وماذا يحدث فى حالات نقصه

اقرأ أيضا : البواسير

تعرف على الشرخ الشرجي